声带麻痹

病因

按病变部位分中枢性、周围性两种，周围性多见，两者比例约为1∶10。由于左侧迷走神经与喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多一倍。

中枢性。每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的中枢性病因如脑出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

周围性。因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：
①外伤，包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等。
②肿瘤，鼻咽癌向颅底侵犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、霍奇金氏病、颈动脉瘤等亦可压迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。
③炎症，白喉、流行性感冒等传染病，铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

临床表现及诊断

由于神经受损伤程度不同，可出现四型麻痹：

喉返神经不完全麻痹（incomplete recurrent laryngeal nerve paralysis）。单侧者症状不显著，常在体检中发现。曾有短时期的声嘶，随即恢复。除在剧烈运动时才出现气促外，常无呼吸困难。间接喉镜检查，在吸气时，患侧声带居旁正中位不能外展，而健侧声带外展正常。发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，如不及时处理，可引起窒息。间接喉镜检查见两侧声带均居旁正中位，其间仅留小缝隙。发声时，声带仍能闭合。

喉返神经完全麻痹（complete recurrent laryngeal nerve paralysis）。单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。间接喉镜检查，因患侧除环甲肌以外的外展及内收肌的功能完全丧失，患侧声带固定于旁正中位。即在中间位（尸位）与正中位（发声位）之间。初期发音时，健侧声带闭合到正中位，两声带间有裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收超越中线向患侧靠拢，发音好转。呼吸时因健侧声带运动正常，故无呼吸困难。两侧喉返神经完全麻痹时，发音嘶哑无力，音频单调、说话费力，犹如耳语声、不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。间接喉镜检查，双侧声带固定于旁正中位，边缘松弛，不能闭合，也不能外展。起病急者，双侧声带呈正中位，以致发生呼吸困难，但较少见。

喉上神经麻痹后声带张力丧失。不能发高音，声音粗而弱。间接喉镜检查，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展、内收仍正常。单侧者，对侧喉黏膜的感觉仍存在。两侧者因喉黏膜全麻木，饮食、唾液误吸入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。

混合性喉神经麻痹系喉返神经及喉上神经全部麻痹。单侧者常见于颈部外伤、手术损伤。发音嘶哑更为显著。喉镜检查见患侧声带固定于中间位。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。双侧者两侧声带均呈中间位。

治疗

病因治疗
对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

喉返神经恢复治疗
包括：
①药物治疗，局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。
②手术治疗，对有手术适应证的患者可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。

恢复和改善喉功能的治疗
对半年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：对双侧喉返神经麻痹的患者，可行一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能。对单侧喉返神经麻痹患者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。