声带小结

病因

用声过度或用声不当，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等。

临床表现

主要症状为声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等。有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也会出现。因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。

好发人群常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，以及用声过度或用声不当者。

诊断

主要依据临床症状，即较长时间的声嘶病史，结合喉镜检查（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等），喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合，即可做出诊断。还可通过嗓音声学评估检查及空气动力学评估，了解发声时声带及通过声门的气流受病变影响的程度。

常与声带息肉相鉴别，两者之间主要靠临床电子喉镜下肉眼形态进行鉴别。声带息肉多为声带边缘前中1/3交界处柔软、半透明的新生物，白色或粉红色，表面光滑，可有蒂也可广基。

治疗

一般治疗
包括：
①声带休息，早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。较大的小结虽不能消失，但声音亦可改善。若声带休息已2～3周，小结仍未明显变小者，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利。
②发声训练，声带小结患者经过一段时间的发声训练，常可自行消失。发声训练可以通过调节呼吸气流、改变起音习惯、更好地利用共鸣腔等方法来提高发音的效率，协调呼吸、振动、共鸣、咬音等各个器官的功能，改变原来用声不当的错误习惯，缓解喉部的紧张状态，最终达到科学发音。
③应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

药物治疗
局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑酸药物治疗，抑制胃酸分泌减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带小结。

手术治疗
声带小结切除术对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑手术切除。手术方法有多种，可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带小结患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。