由克雷伯鼻硬结杆菌引起的累及喉部的呼吸道慢性传染性肉芽肿性炎症。在中国以山东最为多见,占上呼吸道硬结病的40%。喉硬结病多与鼻腔及呼吸道其他部位联合发病,具有许多特殊的临床表现,可导致喉结构的改变和喉功能的破坏。
喉硬结病一般分为萎缩期、肉芽肿期和瘢痕期。三期的改变在呼吸道的不同部位可同时存在,因此患者可有多种临床表现,最常见的有声音嘶哑和呼吸困难,同时可伴有其他部位联合发病引起的鼻腔、咽腔的相应症状。在喉镜下可发现声带弥漫性肉芽组织增生、声带黏膜干燥、肥厚、浅表溃疡等,有些病例伴有单侧或双侧声带运动受限或固定。此外,有些患者可有声门上及声门下肉芽组织增生等症状。喉硬结病应与喉结核、喉的其他肉芽肿性病变、喉的良恶性肿瘤相鉴别,主要通过病理活检来鉴别。
喉硬结病的诊断以病理活检为主,当在临床上见到有声嘶及呼吸困难的患者,发现有声带弥漫性肉芽组织增生,同时在上呼吸道(特别是鼻腔)其他部位有类似病变的情况下,可考虑进行病理活检,应在肉芽肿相对明显的增殖期病变处进行活检更易于确诊。
喉硬结病的治疗以抗生素治疗为主,主要采用链霉素肌肉注射;少数病例采用卡那霉素肌肉注射或四环素口服,但全身副作用明显,用药时要严密观察。喉硬结病的复发率较高,因此对治疗后的喉硬结患者应加强随访。对于伴有喉阻塞的患者可预防性采取气管切开术,在进行抗生素治疗的同时对增殖明显的喉肉芽组织手术切除,可改善呼吸功能,提高疗效。喉硬结病导致瘢痕性喉狭窄的患者需手术成形。术中应尽量保护喉黏膜,避免过多的组织破坏,以防再次形成瘢痕导致喉狭窄。对杓状软骨、环杓关节等关键部位应尽量避免损伤,防止导致或加重声带的运动障碍。对严重的喉气管狭窄者可应用黏膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管腔和支架以解除狭窄。对喉硬结病患者的随访应相对频繁,当克雷伯鼻硬结杆菌培养为阴性,活检显示鼻硬结病的特征性病理改变消失,可认为临床治愈。