下消化道出血

下消化道出血约占消化道出血的30%。常见的出血原因见表，中国以肠道息肉和癌肿最常见，西方国家国家以肠道憩室和血管畸形（如血管发育不良等）最常见。约10%表现为下消化道出血的患者实际出血来源为上消化道，在处理中需注意排除。下消化道出血中，大肠出血占70%～80%，小肠出血占20%～30%。

临床主要表现为便血，一般右半结肠出血粪便颜色多为暗红色，而左半结肠或直肠出血则多为鲜红色。但小肠或右半结肠少量出血或排空缓慢时粪便颜色亦可为黑粪；反之，小肠出血，甚至上消化道出血，如果出血速度快、量多，血液在肠腔内停留时间短，粪便也可呈紫红或暗红色。

以下线索有助于下消化道出血诊断：
①便血带有血凝块。
②便血量较大，但血流动力学稳定。
③粪便镜检有红细胞。
④血与粪便不混合，如黏附于粪便表面的血丝便，或排便前后有鲜血滴出或喷出（直肠、肛门疾病所致）。

内镜检查（包括结肠镜、小肠镜、胶囊内镜和术中小肠镜）是明确病因诊断的主要手段。影像学检查，包括小肠钡剂造影、小肠电子计算机断层扫描造影和血管造影等可作为辅助检查。便血伴血流动力学不稳定者应先行胃镜检查，排除上消化道出血后再按下消化道出血处理。血流动力学稳定者应先行结肠镜检查，可确定结肠出血部位、病变性质和出血是否停止。结肠镜发现的活动性出血可内镜下治疗。行急诊结肠镜检查（出血12～48小时内）还是择期结肠镜检查（48～60小时内）应根据具体情况决定。急诊结肠镜检查有利于及早明确病因和相应处理；但结肠镜检查需要有良好的肠道准备，否则可能诱发出血。大出血无法行结肠镜检查或因积血影响内镜下止血者，可行选择性动脉造影、栓塞治疗。下消化道出血的药物止血作用非常有限。除各种方法止血治疗外，还应针对病因治疗。结肠镜检查未发现出血部位而且有持续或反复出血者可按不明原因消化道出血处理，重点检查小肠。