病原学

钩体菌体细长，有10多个盘绕紧密规则的螺旋，两端或一端弯曲成钩状，运动活跃。革兰氏染色阳性，但一般用镀银法染色检测。钩体培养时需氧，以25～30℃、pH7.0～7.5最为适宜，但生长较慢。可通过动物接种分离到钩体。钩体对热、酸、干燥及一般消毒剂均敏感，对低温抵抗力较强。

临床表现

潜伏期2～28天（一般为10天）。临床可分为感染败血症期、脏器损害期及恢复期三期。

感染败血症期
起病急骤，主要表现为发热及全身毒血症症状。畏寒、发热，体温39℃左右，伴全身酸痛、衰弱无力，眼结膜充血，但无明显畏光及眼分泌物；淋巴结肿大，质软有触痛；全身肌肉疼痛以腓肠肌疼痛明显，有触痛。病程3～4天。

脏器损害期
按不同的脏器损害分为以下各型。除流感伤寒型无明显脏器损害外，其他各型的症状均出现在起病3～4天后。

流感伤寒型
实际是早期毒血症的继续，症状如上述，与流感相似。重者有出血、休克等表现。

肺出血型
又分为肺普通出血型与肺弥漫性出血型。
①普通出血型：临床与钩体血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显，X线片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。
②肺弥漫性出血型：在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期2～3日后，突然出现面部苍白，以后心率和呼吸增快、心慌、烦躁不安，最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿音，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏出血，是无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X线片显示双肺广泛弥漫性点片状阴影。患者在临终时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡。如能及时应用青霉素和氢化可的松治疗，多数患者在3～5日内自觉症状改善，体征亦迅速缓解，肺部病灶多在2～4日内可完全消散。这可能是由于机体对病原体及其有毒物质的超敏反应所致。

脑膜脑炎型
发病3～4日后出现脑膜刺激征及头痛、呕吐、神志不清，重者有抽搐、昏迷、呼吸衰竭、瘫痪等脑炎症状。

黄疸出血型
又称韦尔氏病。出现黄疸、出血及肝功能异常。重者发生肝昏迷、肝肾功能衰竭等，病死率高。

肾功能衰竭型
急性期患者的尿常规普遍出现异常，如出现微量蛋白尿及少数细胞、管型，但少数患者出现尿少及明显氮质血症时应定为本型，但此型很少单独出现，多发生在其他型如黄疸出血型中，且多为其死亡原因。

黄疸出血型、肺出血型已少见，以流感伤寒型最多见，脑膜脑炎型次之。

恢复期（后发症期）
自起病后1周左右，人体开始出现特异性抗体，效价渐升高，钩体血症随之消失。患者体温正常，症状逐渐消失。部分患者出现后发症，可能由于超敏反应，常见的后发症有：
①后发热。多见于体温正常1～5天再次发热，体温38℃左右，无明显症状，持续1～2天后自行恢复。
②眼后发症。多见于北方及热退后数周，可能与波摩那群感染有关，以葡萄膜炎为多见，亦可见虹膜睫状体炎、脉络膜炎等。
③神经系统后发症。多见于败血症期热退后半个月至5个月，以波摩那群感染为多，病变以闭塞性脑动脉炎为主，导致脑缺血，引起进行性瘫痪，可反复发作。

诊断

夏秋季发病，有疫水接触史及上述典型临床表现者，可初步诊断，再经病原体分离及血清免疫学检查即可确诊。多应用显微镜凝集试验（简称显凝试验），又称凝集溶解试验，检测钩体病特异性抗体，效价大于1∶400或恢复期效价4倍以上增加者，具有诊断价值，若感染相关标本送宏基因组测序（mNGS）证明钩体阳性亦有助于诊断。

治疗

病原治疗首选青霉素G，由于此病原体对青霉素高度敏感，故应注意应用第一针后可能发生赫氏反应。此反应是由于首次治疗后，病原体大量死亡，释放内毒素进入血液，使全身症状加重，甚至发生休克。此反应多发生于应用首剂青霉素G后0.5～4小时（一般在2小时以内），突然寒战、高热、头痛，心率及呼吸增快，血压下降，甚至休克，一般经0.5～1小时消退。可采用肾上腺皮质激素及抗休克等抢救治疗，以尽快稳定病情。四环素类及氨基糖苷类等对本病也有较满意的效果。对重症及后发症患者应及时采取有效的治疗措施。