病原学

苍白螺旋体即梅毒螺旋体，在一般显微镜下不能看到，需经特殊染色或暗视野显微镜检查才能显现。在暗视野显微镜下比其他螺旋体白亮，长6～15微米（平均8微米），呈整齐规则的螺旋状，有螺旋8～12个。能作有节律的运动，或依长轴旋转前进，或弯曲如蛇形运动，或伸缩运动。此种特殊形态及运动方式有助于与其他螺旋体鉴别。人是梅毒的唯一传染源。梅毒螺旋体只能穿过黏膜，不能穿过正常皮肤，在阴部等湿润部位易于生存，故梅毒主要经性行为传播。口腔黏膜有下疳者，唾液中含有的梅毒螺旋体可通过接吻经口腔黏膜传播。破损的皮肤（如医务人员操作时损伤的皮肤）与带有螺旋体的病损接触，也可受染，但极少见。这样引起的梅毒一开始即是二期，称作突发梅毒，不表现下疳。接触带有病原体的用品可间接传染，但更少见。梅毒（尤其是早期梅毒）孕妇血内的病原体可经胎盘传染给胎儿。梅毒螺旋体在人体内可长久生存繁殖，在人体外则很脆弱。在干燥环境下或接触普通化学品时，很易死亡。可被肥皂水立即杀灭。在1︰1000的石炭酸溶液中，15分钟死亡，在潮湿的毛巾上可存活数小时。在适宜条件下，每30小时横断繁殖一次。在分裂繁殖期易被抗梅毒药物杀灭。青霉素在血清中的浓度为0.03单位/毫升时即可杀灭梅毒螺旋体，故是治疗梅毒的首选药物。

临床表现

出生后被感染的为后天梅毒；在胎中被感染的为先天性梅毒。每一类又分为早期和晚期。一般2年内为早期，2年后为晚期。

后天梅毒
有以下几类。
①一期梅毒：又称硬下疳。潜伏期平均2～4周，多发生于男女外生殖器。同性恋者常见于肛门、肛管；少数发生于唇、舌、乳房等处。一般单发，圆形或椭圆形，呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，少量浆性分泌物，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无疼痛。腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大。此期传染性强，可在3～6周内自愈。
②二期梅毒：以皮肤黏膜损害为主。一般发生在硬下疳出现后6～8周。皮损见于躯干和四肢，数目较多，分布对称，疹型多种多样，可表现为斑疹、丘疹、脓疱、苔藓样疹。特征性的皮损是掌跖梅毒疹和扁平湿疣，前者为暗红色或褐色的脱屑性斑疹，后者为外阴或肛周的扁平斑丘疹，表面糜烂湿润。患者自觉症状轻微，但传染性强。不经治疗，在持续数周或二三月后可自行消退，一般不留瘢痕。
③三期梅毒：皮肤、黏膜、骨骼出现梅毒性损害，常发生于感染后四五年。一般数目少，面积大，分布不对称，破坏性大，可形成溃疡，表现为结节性梅毒疹、树胶样肿和梅毒性纤维瘤。患者全身症状轻微。不经治疗数月至数年也可自愈，愈后遗留萎缩性瘢痕。在感染后10～25年，可出现心脏血管系统及中枢神经系统梅毒性损害，严重时危及生命。
④潜伏梅毒：有梅毒感染史，仅梅毒血清反应阳性，无临床症状。体格检查、胸部X射线检查均缺乏梅毒的证据，脑脊液检查正常。
⑤妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿宫内先天感染。梅毒螺旋体侵入胎盘后，可引起流产（妊娠4个月后）、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

先天性梅毒
常见有以下三种。
①早期先天性梅毒出生后2岁以内发病者。新生儿常早产，发育不良，瘦小，皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，哭声低弱嘶哑，常有低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。最常见的早期症状为梅毒性鼻炎。常在出生后3周发生多种皮损，如斑疹、水疱等。好发掌跖及腔口周围如口角、鼻孔、肛周发生线状皲裂，愈后成特征性放射状瘢痕。外阴及肛周常有湿丘疹或扁平湿疣，可出现骨软骨炎、骨膜炎等。受累肢体因疼痛而不愿活动，造成假性瘫痪。
②晚期先天性梅毒2岁以后发病。活动性损害有间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩、双侧膝关节积液、胫骨骨膜炎、鼻或上腭树胶样肿导致鼻中隔穿孔、马鞍鼻、皮肤黏膜树胶样肿等。特征性损害如马鞍鼻、口周放射状裂纹、角膜瘢痕、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚、郝秦生齿及桑葚状齿等。
③先天性潜伏梅毒除感染来源于母体外，其余同潜伏梅毒。

诊断

对有不洁性交史、出现相应临床症状的可疑感染者进行实验室检查，包括：
①暗视野显微镜检查。取硬下疳、扁平湿疣、皮损的分泌物，在暗视野显微镜下可看到呈螺旋状、活动的螺旋体。
②梅毒血清试验，分非螺旋体抗原血清试验及螺旋体抗原血清试验。非螺旋体抗原血清试验常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）及性病研究实验室试验（VDRL）；螺旋体抗原血清试验常用的有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等。两类血清试验具有不同的临床意义，应两者互为验证，并结合病史和临床表现做出正确诊断。
③怀疑晚期神经梅毒的患者，需作脑脊液检查，包括细胞计数、总蛋白测定、VDRL、FTA-ABS等。

进行组织病理检查时，一期梅毒硬下疳真皮内可见弥漫浆细胞为主浸润，嗜银染色可见梅毒螺旋体；二期梅毒疹以真皮血管周围有淋巴组织细胞浸润及数量不等浆细胞浸润为特点，采用特异抗体作免疫组化可显示螺旋体，尤其在表皮内。先天性梅毒的组织病理与后天梅毒相似。

治疗及预防

明确诊断后应及早治疗，剂量足够，疗程规则，疗后要定期观察。治疗越早，越有可能达到根治。首选青霉素疗法，采用苄星青霉素（长效西林）或普鲁卡因青霉素。对青霉素过敏者可应用四环素和多西环素。心血管梅毒和神经梅毒为避免赫氏反应（又称吉-海反应），需从小剂量开始注射水剂青霉素。对青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类。妊娠梅毒应用普鲁卡因青霉素，对青霉素过敏者用红霉素治疗，禁用四环素及多西环素，对所生婴儿应用青霉素治疗。

患者所有性伴侣应同时接受检查或治疗。治疗期间禁止性行为。使用避孕套预防。加强自身修养，洁身自好。