病因

挖耳或异物损伤外耳道皮肤，游泳、洗头、洗澡时，不洁的水进入外耳道，浸泡皮肤后破坏角质层，同时也可能改变外耳道的酸性环境，易引起感染。戴助听器者因易致外耳道潮湿或损伤，患外耳道炎的风险更高。糖尿病、肾炎、贫血等疾病使身体抵抗力下降，也易导致外耳道感染。某些外耳道炎可继发于中耳感染时的脓液刺激或治疗中耳炎时使用的局部滴耳液过敏。由于上述原因的存在，加之外耳道如果潮湿、温暖、pH呈碱性，外耳道角质层肿胀，细菌极易滋生。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等，部分患者为真菌感染。

临床表现

外耳道疖
早期耳痛剧烈，咀嚼或说话时疼痛明显。疖肿堵塞外耳道时可有耳鸣、耳闷。疖肿破溃后有脓血性分泌物流出，疼痛即减轻。外耳道后壁疖肿可引起耳后沟消失、乳突区红肿。耳前或耳后淋巴结可出现肿胀疼痛。患者可感全身不适，严重者体温可升高。有明显的耳屏压痛和耳郭牵拉痛。

弥漫性外耳道炎
急性期表现为耳痛、耳内灼热感，咀嚼或说话时疼痛加重。外耳道内有分泌物流出，初为浆液性，后逐渐变为黏脓性。耳屏压痛、耳郭牵拉痛。外耳道因肿胀及分泌物阻塞时可出现听力下降。慢性期因局部刺激而感瘙痒，分泌物少，可形成痂块。

诊断

结合典型的病史、体格检查及辅助检查。

查体
耳屏压痛、耳郭牵拉痛。耳周淋巴结肿胀或压痛。

耳镜
外耳道疖。外耳道软骨部局限性红肿隆起，肿胀的中央可有白色的脓头。疖形成后用探针触之有波动感，疖肿破溃后可见到脓血性分泌物。

弥漫性外耳道炎。急性期外耳道充血、肿胀、变窄，严重者甚至完全阻塞。有黏脓性分泌物。鼓膜正常或充血。慢性期耳道皮肤增厚、肿胀，起鳞屑或裂隙，偶有因皮肤增生而致耳道狭窄者。

血常规。急性期可有白细胞升高。

分泌物细菌培养。可发现致病菌，药敏试验可了解对其敏感的药物。

组织病理
局部皮肤水肿，多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制、耵聍腺扩张，其内可充满脓液，周围有多核白细胞浸润。皮肤表面渗液、脱屑。

治疗

外耳道疖局部尚未化脓者可用1%～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。疖肿成熟后应刺破脓头或切开引流，用3%过氧化氢溶液清洁外耳道脓液及分泌物后滴用抗生素滴耳液。

局部清理是弥漫性外耳道炎急性期最重要的处理。可用棉签、吸引器清除分泌物，或用温热的生理盐水冲洗。浸有抗生素或激素的纱条置于耳道内，每天滴抗生素或激素液2～3次使之保持湿润，2～3天后可取出纱条改用滴耳液直接滴用。8%醋酸铝或3%硝酸银是良好的收敛剂，可用于纱条上置于耳道内以减少渗出。也可用龙胆紫涂布外耳道。

视患者病情可酌情口服或静脉使用抗生素控制感染，应根据药物敏感试验结果选用抗生素。真菌感染者应使用抗真菌药如克霉唑、制霉菌素等。可服用镇静、止痛药，行局部热敷、超短波透热等理疗。慢性者的治疗目的在于减轻外耳道肿胀、缓解瘙痒。可先用10%鱼石脂甘油减轻肿胀，然后清洗耳道。抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷可缓解瘙痒。如果耳道皮肤肿胀而阻塞外耳道且药物治疗无效时，可行耳道成形术，切除病变皮肤，扩大骨性耳道并耳道植皮。

预防

避免挖耳、耳内进水，游泳时戴上耳塞。积极治疗中耳炎及全身疾病，如糖尿病等。