病理及分类

根据钝性心脏损伤的不同程度可分为七类：
①心包损伤。挫伤或破裂。单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。
②心肌挫伤。从小片心外膜或内膜下出血瘀斑（心肌震荡），直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死等。
③心脏破裂。大多数发生在受伤即刻，引起大出血或心包填塞；极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重胸痛和心包填塞。
④创伤性心内间隔缺损。多为室间隔破裂，发生机制类似于心室破裂，在舒张末期和收缩早期心腔充盈和瓣膜均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性穿孔。
⑤瓣膜损伤。以主动脉瓣最多，撕裂或穿孔，其次为二尖瓣，常为腱索或乳头肌断裂。原有心脏疾病者，如主动脉瓣二瓣化或马方综合征等，更易遭受损伤。
⑥冠状动脉损伤。多为左冠前降支裂伤。
⑦创伤性室壁瘤。为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。心脏闭合伤常有合并伤，如胸骨和肋骨骨折及血气胸等。

病因

可由五种原因引起：
①直接作用。一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺伤。
②间接作用。腹部遭受突然挤压，大量血液骤然涌入心脏和大血管，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。
③减速作用。高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏会冲撞于前胸壁或脊柱上；或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。
④挤压作用。心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。
⑤爆震作用。冲击波直接作用于心脏所致损伤。

临床表现

心肌挫伤较轻者可无明显症状，较严重者可有胸痛、心悸、呼吸短促、心绞痛等不适症状。

心肌挫伤病人大多数表现为心绞痛和心律失常。心绞痛可伴呼吸困难或休克，常不为药物所缓解。心律失常多为心动过速、期前收缩和阵发性房颤。单纯心肌挫伤很少阳性体征，心电图检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同工酶（CPK－MB）和乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2有诊断价值。

心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下进行心脏直视手术。

诊断

由于心脏损伤患者病情危急，一般医生接诊后根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过一系列的相关检查，如心电图、超声心动图、心肌酶学检测等，在排除其他疾病后，可诊断该病。

钝性心脏损伤患者心电图可出现ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常。钝性心脏损伤患者可通过超声心动图检查心脏结构和功能是否出现异常。

治疗

钝性心脏损伤的治疗以急性期治疗、药物治疗、手术治疗为主。在治疗过程中需要特别注意的事项有：心脏损伤早期要严密监护并积极预防可能产生的严重并发症，一旦出现急症指征应及时转入ICU监护治疗；当患者出现心脏压塞或失血性休克的表现，需立即在手术室进行开胸手术，抢救患者生命。对于已出现失血性休克或心脏压塞表现的患者，需立即进行开胸手术缓解压塞、控制出血、修补心脏裂口，不宜多做检查延误救治时机，在手术准备期间可通过心包穿刺术暂时缓解心脏压迫。怀疑为心脏破裂的患者应立即进行抗休克治疗，如建立动静脉通道、输血补液、监测脉压等。

一般治疗针对钝性心脏损伤的轻症患者，主要采取卧床休息，通过心电图、心脏超声等连续监测患者的临床表现和生命指征，预防并发症的非手术治疗方式。

转归预后

除极其轻微的心肌挫伤外，严重钝性心脏损伤、穿透性心脏损伤无法自愈。经及时有效的治疗或抢救成功后，一般预后较好。若出现严重心律失常或心力衰竭等并发症可能导致死亡。