病因

蛔虫是人体内常见的肠道寄生虫，有钻孔习性，喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时，蛔虫可窜至十二指肠。如遇奥狄（Oddi）括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，引起胆道感染，严重者可导致急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，可引起胆囊穿孔。进入胆道的蛔虫可为一条至数十条不等，括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡，其尸骸日后可成为结石的核心。

临床症状

特点为剧烈的腹痛与轻微的腹部体征不相称，即“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可症状全无。疼痛可反复发作，持续时间不一。可合并胆道感染。

首选超声检查，多能确诊，可显示胆道内有平行强光带及蛔虫影。上消化道钡餐或碘油造影常可见十二指肠乳头有蛔虫影，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查在该处常可见蛔虫，并可在镜下钳夹取出。

诊断

根据症状、体征和检查，诊断一般不困难。但须与胆石症相鉴别。

治疗

以非手术治疗为主，仅在出现并发症才考虑手术治疗。

非手术治疗
包括：
①解痉止痛。口服33%硫酸镁及解痉药可缓解Oddi括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，必要时可加用哌替啶。
②利胆驱虫。发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，通过减轻刺激达到止痛；当症状缓解后再行驱虫治疗，常用驱虫净、哌嗪（如枸橼酸哌嗪）或左旋咪唑。驱虫后继续服用利胆药物有利于虫体残骸排出。
③抗感染。可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。
④十二指肠镜取虫。ERCP检查时如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出，但对于儿童尤其需要保护Oddi括约肌功能者，如需作括约肌切开宜慎重。

手术治疗
经积极非手术治疗未能缓解或者合并胆管结石、急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等并发症者，可行手术治疗，术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发。随着饮食习惯和卫生设施的改善，以及肠道蛔虫病的减少，本病的发病率呈明显下降趋势。