分类

动脉疾病根据发病时间可分为急性、慢性。根据病变性质可分为狭窄闭塞性及动脉瘤。

病因

①动脉硬化。可发生于整个动脉系统。当动脉硬化病变累及四肢动脉时，动脉硬化斑块导致管腔狭窄，在狭窄基础上可形成血栓致血管闭塞。少数情况下动脉硬化可导致动脉壁受损薄弱，形成动脉瘤。
②糖尿病。可引起微小动脉内皮细胞功能失活而导致微血管内血栓形成，另外糖尿病患者抵抗感染能力下降，炎症因子的释放可以加剧局部缺血，多见为腘动脉以远的下肢动脉。
③吸烟。可以破坏动脉壁，促进局部炎症反应，从而激发血管内凝血机制，导致血管痉挛、血管内血栓形成。另外还可引起机体血脂异常，加速动脉硬化的发展过程。
④高血压。患者肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活，该系统的激活与高脂血症及动脉硬化的发生密切相关。
⑤心脏疾病。心脏瓣膜疾病、房颤、心房肿瘤等心脏疾病患者，心脏内可以形成血栓或瘤栓，脱落后可导致周围动脉急性栓塞。

临床表现

根据发病时间以及病变性质可有不同临床表现。
①急性动脉栓塞。为急性组织缺血表现，典型临床症状为5P征。
②慢性动脉狭窄闭塞性病变。为组织慢性缺血表现，病程多表现为间歇性跛行—静息痛—坏疽期的发展过程。
③动脉瘤。初期可无任何症状。随着病变进展，靠近体表的动脉瘤如股动脉瘤、腘动脉瘤等，可以触及搏动性肿块。由于瘤体内血液湍流易形成血栓，血栓可以脱落至远端动脉导致远端动脉急性缺血。另外瘤体可压迫周围组织如静脉、神经等，引起肢体静脉回流障碍及感觉运动功能障碍。动脉瘤破裂后可出现疼痛、肢体肿胀、皮下瘀斑等症状，急性大量失血可导致休克甚至死亡。
④颈动脉狭窄。可无任何症状，仅体检时发现。狭窄程度较重者可有头晕、头痛，严重时可有一过性脑缺血发作甚至脑梗。

诊断

根据临床症状与体征，可以初步建立动脉疾病的诊断判断；再有针对性进行实验室检查，并排除其他疾病，即可明确诊断。
①临床症状与体征。对于动脉闭塞性疾病，首先根据症状判断是否存在动脉缺血。动脉缺血典型表现为皮温降低、皮色苍白；若缺血程度严重，皮肤颜色为青紫色或花斑色，可伴有肢体感觉运动功能损害。踝肱比可协助判断是否存在动脉缺血及动脉缺血程度。根据动脉搏动丧失及皮肤温度改变的平面可大致判断动脉闭塞的平面，然后根据病程的长短判断急性栓塞还是慢性闭塞。一般病程在7天之内属于急性栓塞，多为其他来源血栓脱落至肢体动脉引起；病程在三个月以上多为慢性闭塞。病史采集需严密谨慎，不少患者虽然表现为急性缺血症状，但在之前可有长期间歇性跛行史，此多为动脉硬化基础上急性血栓形成，应与血栓脱落导致的周围动脉栓塞相区别。对于动脉瘤，患者自行触及或体查发现肢体搏动性肿块是最直接的检查方法。
②辅助检查。彩色多普勒超声可以提供血管直径、血流速度、血管内血栓等相关信息，作为第一线辅助检查已广泛开展。随着技术及水平不断提高，仅参考彩色多普勒超声结果即可对一些周围动脉疾病明确诊断并提供治疗方案。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）通过计算机三维重建，可模拟构建肢体动脉三维模型，从而提供更直观的信息。血管造影是许多动脉疾病诊断的金标准。

鉴别诊断：
①血管性跛行与神经性跛行（见间歇性跛行）。
②动脉缺血性疾病与下肢深静脉血栓形成，高度发展的下肢深静脉血栓形成可因肢体高度肿胀压迫动脉从而导致动脉缺血（见股青肿）。

治疗

包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗
对于动脉瘤患者，一般情况下除难以耐受手术者外，原则上均应进行手术治疗。对于动脉闭塞性疾病患者，若无症状或仅轻度间歇性跛行，且踝肱比高于0.9，可先采取非手术治疗。包括：
①生活习惯改变，戒烟、低盐低脂饮食。
②适当功能锻炼，功能锻炼以行走为主，每次行走至缺血症状出现后休息，症状好转后再恢复行走。
③药物治疗，除规律服用降压、降糖、降脂药物控制血压、血糖及血脂外，还可服用抗血小板聚集药物、血管扩张药物以缓解缺血症状。

手术治疗
大部分周围动脉疾病患者均需手术治疗。手术治疗可分为开放手术及腔内手术两种。开放手术创伤大、手术风险高、术后恢复慢；腔内手术创伤小、术后恢复快，有逐渐取代传统开放手术的趋势。