病理

发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉部，当狭窄性病变逐渐发展加剧或斑块脱落引起远端动脉栓塞时，可导致缺血性脑血管病变。颈动脉狭窄可以通过药物控制或手术治疗。

最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。

病因

该病最主要的病因为动脉粥样硬化，其他有大动脉炎及纤维肌性发育不良，外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄大于60岁、男性、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的筛选。高危人群包括短暂性缺血发作（transient ischemic attack; TIA）和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病（尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗）患者及体检中发现颈动脉血管杂音者。

临床表现

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两类。

有症状性颈动脉狭窄
①脑部缺血症状，可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
②短暂性脑缺血发作（TIA），一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
③缺血性脑卒中，常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

无症状性颈动脉狭窄
许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行程处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

诊断

通过临床表现和无创辅助性检查多可诊断颈动脉狭窄，但数字减影血管造影（DSA）仍是不可缺少的确诊和制订方案的依据。
①年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。
②体检时发现颈动脉血管杂音。
③通过无创性辅助检查，彩色多普勒超声，CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）的结果综合分析多可做出诊断。

治疗

该病治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括药物治疗、开放手术治疗和腔内治疗。

非手术治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。非手术治疗包括以下几个方面：降低体重；戒烟；限制酒精消耗；抗血小板治疗；改善脑缺血的症状；定期的超声检查，动态监测病情的变化。

开放手术治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy; CEA）经大规模、多中心的临床试验证实且美国卒中协会（American Stroke Association; ASA）/美国心脏协会（American Heart Association; AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology; ACC）指南推荐症状性颈动脉狭窄患者狭窄度为70%～99%的行CEA，患者明显获益；狭窄度为0%～29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，CEA的危险性远远超过获益，不宜行CEA；手术并发症包括围术期的脑卒中和死亡；还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等；心肌梗死、低血压的发生率很低。需要强调的是，对于完全闭塞的颈动脉病变，颈动脉血运重建术可能引起严重的再灌注损伤，导致灾难性的后果。

腔内治疗包括颈动脉经皮腔内血管成形术及支架植入术（carotid artery stenting; CAS），随着腔内血管外科发展近年来发展迅速，其具有创伤小、手术时间短等优点，尤其适合于年龄大，身体状况较差的患者。有关CAS和CEA的比较结果还有待于随机、大规模的临床试验进一步验证。