病理

按损伤的程度，可分为挫伤和破裂两类。
①挫伤。仅伤及膀胱黏膜或浅肌层，膀胱壁未穿透，无尿外渗，但可发生血尿。
②膀胱破裂。可分为腹膜外型和腹膜内型两类。腹膜外型破裂多由膀胱前壁破裂引起，为单纯膀胱壁破裂而腹膜完整，尿液外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙。腹膜内型破裂多见于膀胱后壁和顶壁损伤，为膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相同，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。

病因

依据病因的不同，可把膀胱损伤可分为以下几类。
①外伤性损伤。车祸、高空坠落等原因所致骨盆骨折时，骨折骨片可刺破膀胱壁；膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压等外来打击；火器、利刃等所致的伤及盆部的贯通伤等。
②医源性损伤。膀胱腔内医疗操作及盆腔手术等相关医疗操作引起的损伤。
③自发性破裂。有病变的膀胱（如膀胱结核）过度膨胀，可发生自发破裂。

临床表现

轻度的挫伤可仅有下腹部疼痛或少量血尿，短期内可自行消失；膀胱全层破裂时可出现血尿、无尿、排尿困难、腹膜炎等。
①血尿。可表现为肉眼或镜下血尿，其中肉眼血尿最具提示意义，有时伴有血凝块。
②腹痛。多为下腹部或耻骨后的疼痛。腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张；腹膜内破裂时，尿液进入腹腔常引起急性腹膜炎症状。
③尿瘘。体表伤口或肛门、阴道有尿液漏出。
④排尿困难。膀胱发生破裂，尿液外渗，患者有尿意，但不能排出尿液或仅能排出少量血尿。

诊断

包括：
①病史。下腹部创伤史、盆腔手术史或膀胱器械检查史。
②临床表现。膀胱破裂患者多有腹痛、血尿及排尿困难，有排尿感，但常无尿液排出或仅排出少量血尿。
③导尿试验。导尿管插入膀胱，如引流出300毫升以上清亮尿液，可基本排除膀胱破裂。再经导尿管向膀胱注入无菌生理盐水200～300毫升，片刻后再吸出，如液体出入量差异大，提示膀胱破裂。
④膀胱造影。自导尿管向膀胱内注入造影剂，摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，如发现造影剂漏至膀胱外，则提示膀胱破裂。

治疗

治疗方式与膀胱损伤的程度有关，相关的治疗措施如下。
①紧急处理。止血、输液、止痛、镇静并及早使用抗生素预防感染。
②非手术治疗。膀胱挫伤或造影显示仅少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿管10天左右，使用抗生素预防感染，破裂多可自愈。
③手术治疗。开放性膀胱破裂及闭合性膀胱破裂伴有出血和大量尿外渗者，须及早施行手术修补膀胱破口。修补术后，留置福莱（Foley）导尿管或行膀胱造瘘，持续引流2周。