病因

致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。如为化脓性感染形成脓肿称肾周围脓肿。少数病例也可由远处炎症通过血行感染肾周围组织。肾周围炎如未及时治疗，可发展成肾周围脓肿。由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易蔓延。既能向上蔓延至隔下，也可沿腰大肌下行至盆腔。细菌从淋巴管和血行途径传播则很少见。

临床表现

起病较急，临床表现主要为畏寒、持续性发热、腰部疼痛和肌紧张等，局部压痛明显。有时在患侧腰部可触及痛性肿块。由于炎症侵及膈下或腰大肌，可出现膈肌向上膨起和患侧胸腔肺底胸膜渗出及腰大肌紧张，使患侧骼关节屈曲而肢体不能伸展，脊柱弯向患侧。

诊断

单纯肾周围炎尿常规无异常或仅有少量白细胞，由肾内病变引起者，尿中可有大量脓细胞及致病菌。血常规检查白细胞计数明显增高，血培养出细菌则为败血症。血白细胞及中性粒细胞上升。胸片可以发现膈肌抬高、胸腔积液、脓胸等病变。胸透可见同侧活动受限。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。静脉尿路造影提示患侧肾功能可有轻微受损而显影不佳。B超和计算机断层扫描（CT）可显示肾周围脓肿，在超声引导下作肾周围穿刺，可抽得脓液。CT为最佳诊断方法，可以显示脓肿及其范围与邻近组织的解剖关系。

治疗

包括：
①卧床休息，多饮水，可局部热敷，补充体液及应用有效抗生素。
②B超探及有液性暗区时，应立即进行经皮引流。如为多房性肾周围脓肿，有时需在经皮引流后再作手术引流。
③如患侧肾脏的功能已丧失伴有肾脏多处脓肿时，应考虑作患肾切除，彻底清创及术后引流。

转归及预后

早期进行手术切开引流，预后良好；若延误诊断和治疗，预后欠佳，病死率可高达50%以上。