病因

肾皮质形成多发性小脓肿（较少见），称为肾疖。小脓肿融合扩大成大块化脓组织称为肾痈。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，多经皮肤或者其他病灶通过血行传播到达肾皮质。感染致病菌亦有大肠埃希菌和变形杆菌。在病理上主要以肾皮质的化脓性炎症为主，病变进展后可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓肿。

临床表现

本病多见于年轻人，发病急骤，临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛，无明显膀胱刺激症状。体检肌紧张、肋脊角压痛和叩痛，有时可扪及肿大的肾脏或见肾区皮肤组织肿胀。病程1～2周。如形成肾周围脓肿，全身和局部症状明显加重。

诊断

血白细胞升高，中性粒细胞增加。早期尿中可无白细胞，尿镜检无脓尿或菌尿。但是，当脓肿突入肾盂溃破后可出现脓尿和菌尿，尿液涂片革兰染色可找到致病菌，尿细菌培养为阳性。肾脏平片可显示肾影增大，腰大肌影消失，B超和计算机断层扫描（CT）均可显示脓肿，在超声引导下针刺抽吸取得脓液则可确诊。本病应与急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎相鉴别。

治疗

若肾痈形成或并发肾周围脓肿，需施行切开引流术。早期肾皮质脓肿应及时应用抗生素，通常推荐使用广谱抗菌药物，如氨苄西林、万古霉素与氨基糖苷类合用，或第三代头孢菌素。如果治疗48小时无效，应在CT或超声引导下经皮穿刺或手术切开引流。