病因

多由细菌感染引起。主要感染途径分为四类：
①上行感染。多由尿道进入膀胱，上行经输尿管累及肾脏，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌。
②血行感染。败血症或其他各种原因引起菌血症时，细菌随血流先侵犯肾脏皮质，然后到肾盂并引起感染。病菌以葡萄球菌、粪链球菌为多见。
③淋巴道感染。盆腔内有感染时，细菌可随盆腔内淋巴丛引流到达肾门旁淋巴丛引起感染。
④直接蔓延。肾周围感染，细菌直接进入肾脏，引起感染。

临床症状

急性肾盂肾炎（病期在6个月以内）：儿童与育龄妇女多见。起病急骤，寒战、发热，体温升至39℃以上，可伴头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等全身症状，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；患者腰部有不同程度的疼痛或绞痛，有明显的肾区压痛及肋脊角叩击痛，沿输尿管经过的腹壁及耻骨上部可有疼痛和压痛，尿液多混浊，可有肉眼血尿。

慢性肾盂肾炎（病期超过6个月）：起病隐匿，且症状常不典型。早期主要为肾小管功能紊乱如尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低，肾性失钠、失钾及肾性酸中毒；后期可累及肾小球而出现贫血、高血压、尿毒症等。临床分五型：
①复发型。急性肾盂肾炎经治疗缓解后经常复发，临床表现与急性肾盂肾炎相似或较轻。
②高血压型。晚期慢性肾盂肾炎常并发高血压，甚至引起恶性高血压和高血压脑病、心力衰竭。
③热型。以长期低热为主要表现，而尿路症状不明显。
④血尿型。少数以镜下或肉眼血尿为主要表现，易误诊为肾结核。
⑤隐匿型。无全身或尿路症状，仅尿检异常，多见于妊娠妇女。

诊断

有典型的临床表现。尿液检查有红细胞、白细胞、蛋白和管型等，尿细菌培养常阳性，菌落计数在105/毫升以上。血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显，慢性肾盂肾炎常伴肾功能减退。但老年人症状常不典型。腹部平片早期可见肾盏边缘不规则，杯口变钝；后期肾盏狭窄或扩张、变形，肾盏间连线弧度与肾外缘轮廓不相平行。晚期可见肾外缘高低不平的固缩肾影。

治疗

主要原则为控制感染、去除诱因及提高自身免疫力。全身治疗卧床休息，多饮水，勤排尿。保持每日尿量在1.5升以上，以利于炎症产物排出。可多进食易消化、富含维生素和热量的食物。有尿频、尿痛者可应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾颗粒，以降低酸性尿液对膀胱的刺激；细胞免疫功能低下者可酌情使用左旋咪唑等。去除诱发因素对慢性肾盂肾炎的治疗十分重要，只有将诱因根本解除后药物治疗才有效，且可防止复发。包括手术纠正尿路畸形、去除尿路梗阻、改善膀胱—输尿管返流、抗菌药根治慢性感染灶，提高机体抵抗力。

抗菌治疗：
①复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
③青霉素类药物。
④第一、二代头孢菌素可用于葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素等对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌等感染有效。
⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。以上的治疗宜个体化，疗程7～14日，静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。