病因

致病菌最常见的为大肠埃希菌，占80%～90%，其他为变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、结核分歧杆菌、真菌等。

感染途径主要经尿道进入膀胱，沿输尿管至肾引起上行感染；另外，其他部位感染灶内的细菌亦可由血行播散至泌尿生殖系器官，通过血行感染，此种感染途径较少见；而通过淋巴道及邻近器官直接蔓延所致感染则更少见。易感因素正常情况下，由于尿液的理化性质、膀胱排尿活动的冲刷及机体对感染的防御作用，不易发生感染。但一旦合并易感因素，上述正常防御机制被破坏，易诱发感染。易感因素包括：
①梗阻因素。泌尿生殖系统结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等引起尿潴留。
②机体抵抗能力减弱。糖尿病、慢性疾病、营养不良、长期使用免疫抑制剂等。
③医源性因素。留置导尿管、膀胱镜检查等操作。
④女性尿道较短、经期、更年期、性交、阴道炎等，男性包皮过长、包茎等因素。

临床表现

下尿路感染以膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛为主，常见下腹部不适、尿液混浊及肉眼血尿。上尿路感染除上述症状外，多以腰痛及寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状就诊，较下尿路感染症状重。临床上可依此初步鉴别上尿路感染和下尿路感染。无症状性菌尿患者无尿路感染症状。

诊断

根据临床表现及相关辅助检查诊断。血常规检查可见血白细胞升高，中性粒细胞增多，血沉增快。尿液内找到病原菌或出现白细胞是诊断尿路感染的重要依据。清洗外阴后留取清洁中段尿、导尿或耻骨上膀胱穿刺取尿标本，尿沉渣镜检每高倍视野白细胞大于5个提示有尿路感染，真性细菌尿（尿培养菌落计数在105/毫升以上）是尿路感染的诊断标准。对于已经使用抗菌药物治疗的患者，可能有假阴性情况，应结合临床症状综合分析。

上、下尿路感染的治疗方法、预后及复发率均不同，临床上必须加以区别。区别方法除症状的鉴别外还有实验室检查，上尿路感染会出现膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-MG升高、尿渗透压降低等。

反复发作的尿路感染、慢性尿路感染及久治不愈的患者应完善影像学检查，明确有无复杂性因素，如泌尿系统畸形、梗阻、结石、肿瘤、尿流动力学异常、特异性感染（如结核分枝杆菌感染）及肾功能异常等，包括B超、尿路平片、排泄性尿路造影、计算机断层扫描（CT）和放射性核素等。

治疗

包括：
①一般治疗注意休息、保持外阴清洁卫生、多饮水、勤排尿、加强营养，忌辛辣刺激性饮食及调整生活方式。口服碳酸氢钠片碱化尿液，改善症状，抑制细菌生长。
②抗菌药物治疗根据药敏结果选择敏感抗生素，无病原学结果前首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类，急性膀胱炎可任选一种药物连用3天，病情较轻的急性肾盂肾炎可口服抗菌药物10～14天，全身症状较重的需静脉给药，必要时联合用药，完成2周疗程。对于再发性尿路感染应适当延长抗菌药物疗程或采用长程低剂量抑菌疗法。
③查明并解除泌尿系统感染的易感及复杂因素，如手术引流或解除梗阻。

预后

包括：
①坚持多饮水、勤排尿。
②保持会阴部清洁。
③尽量避免尿路器械相关操作，严格无菌操作。
急性非复杂性尿路感染，经规范治疗后90%以上可治愈，对于反复感染、迁延不愈，尤其是复杂性尿路感染患者，可引起泌尿系统结构、功能异常，甚至发展至终末期肾脏病。