慢性细菌性前列腺炎

病因
细菌感染所致的慢性前列腺炎性改变。主要为病原体感染，以逆行感染为主。病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在，持续时间超过3个月。

临床症状
反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区隐痛、坠胀不适，可有性功能减退，头晕、乏力、失眠、焦虑等神经精神症状，可并发不育。

诊断
反复发作的尿路感染病史；直肠指检前列腺饱满、增大、质软、轻压痛；尿常规及尿沉渣检查排除尿路感染；前列腺按摩获取前列腺液常规检查：白细胞大于10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；“两杯法”或“四杯法”分段尿及前列腺液培养进行病原体定位试验。B超显示前列腺回声不均，组织结构混乱。

治疗
以口服抗生素为主，首选红霉素、复方磺胺甲􀅁唑、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物，同时热水坐浴、理疗，前列腺按摩，以及行中医活血化瘀药物等综合治疗，避免久坐，忌酒及辛辣刺激饮食。

慢性非细菌性前列腺炎

病因
大多数慢性前列腺炎属于此类，病因学十分复杂。其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用的结果。

临床症状
主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状，性功能障碍，焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等，严重影响患者的生活质量。

诊断
前列腺液常规检查及细菌培养阴性。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。

治疗
可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛和特拉唑嗪等）改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂（如普适泰、沙巴棕及其浸膏等）、非甾体抗炎药和M-受体阻滞剂（如托特罗定等）等改善排尿症状。选用抗抑郁药及抗焦虑药物，前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗。戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强锻炼。