病因

中国上尿路结石发病率占泌尿系统结石发病率95%，多见于青壮年。会造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至危及生命等危害。

临床表现

患者多有腰痛，且常伴肋脊角叩痛。部分肾盂及肾盏结石无明显症状，输尿管结石可引起绞痛，表现为阵发性腰肋部或上腹部疼痛，并沿同侧输尿管行径放射至腹股沟、睾丸或阴唇。少部分患者可有肉眼血尿；输尿管结石引起尿路梗阻时，由于输尿管腔内压力增高，可引起恶心、呕吐等症状。当上尿路结石伴感染或结石位于输尿管膀胱壁间段时，可有尿频、尿急、尿痛等症状。

诊断

有和活动后相关的疼痛和血尿，部分患者有典型肾绞痛发作史。体检可有肾区叩击痛。尿液分析常见肉眼或镜下血尿，结石成分分析可确定结石性质，可为预防结石复发和溶石提供依据。B超可作为首选筛查方案，尿路平片可发现90%以上的X线阳性结石，同时也可了解结石部位以及上尿路的扩张程度。静脉肾盂造影（IVP）可评价尿路的解剖结构，同时可了解肾脏功能及肾积水程度。泌尿系计算机断层扫描（CT）可发现以上检查不能显示的结石，同时可以反映结石的形态和大小，也可通过CT值初步判断结石的硬度及成分，增强CT可显示肾实质的厚度及肾积水情况。磁共振水成像（MRU）适用于不适合做IVP的患者来明确尿路解剖结构。当尿路影像学检查未见结石，静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可借助于输尿管镜、经皮肾镜等内镜明确诊断和进行治疗。

治疗

由于泌尿系结石复杂多变，结石的大小、位置、形态及性质均不同，且存在患者个体化差异，治疗方法的选择及疗效也大不相同。因此，个体化治疗结合综合治疗尤为重要。
①肾绞痛的治疗可采用非甾体类药物或解痉药缓解症状。
②观察等待及药物治疗，临床上对于直径小于6毫米、表面光滑且结石以下无尿路梗阻的上尿路结石可采取药物排石。同时联合饮水、运动以及化学溶石等疗法。如尿酸结石可采用口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石治疗需碱化尿液，感染性结石需控制感染，乙酞氧肪酸可减少鸟粪石在尿液中的饱和状态并防止结石形成。
③碎石治疗，对于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石采用体外冲击波碎石（ESWL）。但需排除合并远端尿路梗阻、严重出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤等疾病的患者。对于输尿管中、下段结石，ESWL术所致的“石街”等可采用输尿管镜取石术，输尿管镜主要用于直径在2厘米以下的肾结石和输尿管上段结石的治疗；对于直径大于2厘米的肾结石、完全性和不完全性鹿角结石，合并结石以下尿路狭窄的肾结石及有症状的肾盏或憩室内结石，以及相当于第4腰椎以上梗阻较重或直径大于等于15毫米的输尿管上段结石，均可采用PCNL碎石术。开放或腹腔镜手术取石临床上已少用，可用于以上治疗方法均失败或有禁忌证的情况下。

预防

结合结石形成的原因、成分以及影响因素，可采取合适的预防措施，防止结石的复发。首先可多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，使尿液呈稀释状态，以减少尿中晶体的析出；其次根据结石的成分、代谢状态，合理调整饮食，保持营养均衡，尽量避免某一营养物质过度摄入。含钙尿路结石患者宜增加富含枸橼酸的食物摄入，但不推荐限钙饮食。草酸盐结石的患者应限制菠菜、花生、浓茶、杏仁等摄入，高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食。同时，患者还应限制体重，同时限制钠盐、过量蛋白质的摄入，增加水果蔬菜以及增加粗粮及纤维素的摄入。对于进行代谢检查后可采取特定预防措施，如草酸盐结石病人可口服维生素以减少草酸盐排出，有尿路梗阻、异物、感染等因素时，应及时去除这些诱因。