病理

由于肾实质遭到严重破坏，萎缩变薄，肾功能也会逐渐衰退。急性完全性梗阻若不能及时解除，则肾实质很快遭到破坏，肾脏扩张不明显而主要表现为全肾萎缩。但短期内，肾脏内尿液可经淋巴及静脉回流被重吸收一部分，升高的肾内压可以下降，尿液的分泌与重吸收仍可继续进行。故急性完全梗阻若能在5～6周解除，肾功能可有所恢复。肾积水后主要病理变化是肾小管间质纤维化，其主要特征为间质中大量细胞外基质的沉积，包括胶原纤维蛋白和层连蛋白等，炎性细胞浸润、间质小管上皮塌陷、小管腔内压力升高扩张，小管上皮细胞凋亡、坏死等。

病因

主要有先天性与后天性，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。先天性的梗阻主要包括输尿管节段性无功能，内在性输尿管狭窄，输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，异位血管压迫，输尿管高位开口以及其他如先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。后天获得性梗阻包括炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定，膀胱—输尿管回流造成输尿管扭曲，肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，异位肾脏，结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。外来病因造成的梗阻主要包括动脉、静脉的病灶，女性生殖系统病变，盆腔的肿瘤、炎症，胃肠道病变，腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。下尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石、包茎等也都会造成上尿路排空困难，从而形成肾积水。

临床表现

由于尿路梗阻的原发病因、发生部位、程度和时间长短不一，肾积水的临床表现也不相同，甚至可全无症状。
①由于疾病多进展较慢，一般症状多不典型，当肾积水严重时，可在患侧腹部触及囊性包块。
②急性梗阻发作时可出现肾绞痛、血尿等。少数患者有高血压。
③继发感染时可出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展成为脓肾，腹部可扪及肿块，患者常有低热及消瘦等。
④症状可能由原发病变（如结石、肿瘤等）引起，经检查才发现肾积水。

诊断

结合患者病史及辅助检查，肾积水的诊断一般不困难。除确定肾积水存在及程度，还应明确引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及分肾功能情况。

影像学检查：
①B超检查可迅速确定肾积水的程度和肾实质的厚度，简单无创，同时可在B超引导下直接肾脏穿刺，临床上作为首选检查方法。
②腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）对病因的诊断有重要价值，可基本明确病因及了解肾脏功能。
③静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可选择逆行尿路造影、经皮肾穿刺造影进一步明确梗阻及肾积水的原因。
④计算机断层扫描（CT）及共振成像（MRI）检查可以清楚显示肾积水程度及肾实质萎缩情况，还可以确定梗阻部位及病因。
⑤放射性核素肾扫描和肾图可区别肾积水与肾囊肿，并可了解肾实质损害的程度及分肾功能的情况。

内镜检查：膀胱镜和输尿管镜可用于部分尿路梗阻患者的检查、对腔内病变引起的梗阻明确诊断并治疗。

治疗

解除病因是最理想有效的方法，如解除腔内结石、肿瘤引起的梗阻。若为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，应切除狭窄段并做尿路成形术。

肾造瘘术在病情危急、梗阻病因不明或一时难以除去梗阻时，可先在超声下行经皮肾穿刺造口，将尿液直接引流出来、以利于感染的控制和肾功能的改善，然后再做进一步检查与治疗。如果梗阻病因不能除去，可做永久性肾造口术。

肾切除术主要用于重度肾积水或继发感染，患侧肾脏实质显著破坏萎缩，肾功能已丧失无恢复可能，而对侧肾功能正常者可行患肾切除。