病因及分类

根据病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，以原发性精索静脉曲张多见。原发性精索静脉曲张常见于青壮年，以左侧发病为多。原发性精索静脉曲张可能是精索内静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧发病率显著高于右侧，可能是解剖结构导致左侧精索静脉易于受压，静脉回流阻力增加。继发性精索静脉曲张则通常由肿瘤等压迫，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻等导致。

根据精索静脉曲张的程度，可将其分为四级：
①亚临床型。休息状态下或行瓦尔萨尔瓦动作时，无症状或者无法看见曲张的静脉，但可通过超声检查发现。
②Ⅰ度。触诊不明显，但行瓦尔萨尔瓦动作可扪及迂曲扩张的精索静脉。
③Ⅱ度。外观多无异常，但触诊可扪及迂曲的静脉。
④Ⅲ度。扩张迂曲的精索静脉如蚯蚓团块状，视诊和触诊均明显。

临床表现

原发性精索静脉曲张如病情程度轻，通常无明显症状，仅在体检中意外发现。随着病情进展，则可表现为患侧阴囊间歇性疼痛不适及坠胀感，长时间步行、站立或过度劳累后症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。

诊断

超声检查是较为准确的诊断手段，能够直接观察到曲张的静脉。对于精液常规检查示精子密度减少，活率、活力降低，畸形率高的患者，均建议行阴囊彩色多普勒血流显像检查，可准确显现精索静脉曲张的迂曲程度及血流状态。若平卧后，曲张静脉仍不消失，应高度怀疑静脉曲张为继发性病变，需进行计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像学检查明确病因。

治疗

无症状或症状轻者，可改变生活方式、调整饮食习惯，如戒烟限酒、饮食清淡，用阴囊托或穿紧身内裤等。轻度病人如精液常规检查结果正常应定期随访，每1～2年进行一次精液常规分析及睾丸超声检查。症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗；手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。