病因

病因尚未明确，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟等因素有关。有家族遗传倾向。单个一级亲属患前列腺癌，本人患前列腺癌风险增加1倍以上。有研究表明，双氢睾酮和某些基因的功能丢失或突变与前列腺癌发生发展密切相关。95%以上的前列腺癌为腺泡腺癌，好发于前列腺的外周带。其中格利森（Gleason）评分系统为前列腺癌最重要的评分系统。格利森系统根据不同形态结构的肿瘤占比将肿瘤分级评分，根据评分结果综合划分危险度，评分越高，预后越差。

临床表现

早期前列腺癌多无明显症状。常因体检行直肠指检触及可疑结节或血清前列腺特异抗原（PSA）检查发现异常而进一步确诊为前列腺癌。也有部分患者因前列腺增生症手术术后病理发现前列腺癌组织。随着肿瘤的生长可能出现排尿障碍甚至出现尿路梗阻症状。前列腺癌可经血行、淋巴或侵袭的方式转移。常见的转移部位是淋巴结和骨骼。

诊断

经直肠指检联合血清PSA检查是公认的早期前列腺癌筛查的最佳方法。

体格检查：通过直肠指检可触及前列腺结节，表现为结节质硬、边界不清，活动度差。但早期肿瘤也可在直肠指检中无阳性发现。

实验室检查：前列腺特异抗原是前列腺重要的血清标志物。正常参考值为0～4纳克/毫升，病理状态下血清PSA明显升高，并与肿瘤负荷程度成正相关。

影像学检查：经直肠超声检查可发现前列腺内低回声病灶，并可了解直肠、膀胱颈和精囊的浸润情况。前列腺增强磁共振对了解前列腺癌的浸润范围有帮助。全身核素骨扫描有助于发现骨转移情况。

超声引导下经直肠或会阴前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌的最可靠的方法。通过对前列腺各分区及可疑病灶进行穿刺取组织送病理学检查。

治疗

前列腺癌的发生发展与激素水平密切相关，不同分期和分级的前列腺癌治疗方法多样且复杂，需根据患者的年龄、全身状态、临床分期和病理分级等综合考虑。前列腺癌的治疗方式主要有主动监测、手术治疗、放射治疗、雄激素去除治疗等。对于部分低危、高龄前列腺癌患者可选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。局部进展前列腺癌和转移性前列腺癌一般选择以雄激素去除治疗为主的姑息性治疗。根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌最有效的方法，可通过开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜等方式进行。雄激素治疗通过去除体内雄激素对前列腺的作用而达到抑制前列腺癌发展的方法，其中去势治疗是主要治疗方式。放射治疗分为根治性放疗和姑息性放疗。部分患者可选择放疗，可达到相当于手术的效果。