病理

世界卫生组织（WHO）2004分级法根据膀胱肿瘤的分化程度分为乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。根据浸润深度可将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。膀胱癌极易复发，非肌层浸润性膀胱癌的复发率高达50%～70%，少部分复发后可进展为肌层浸润性膀胱癌，甚至可突破最外层浆膜侵及邻近器官。病理类型多数为尿路上皮细胞肿瘤，其他还可包括平滑肌瘤等。临床表现以血尿最为常见，也可表现为膀胱刺激症状、排尿困难等。淋巴转移是膀胱癌主要的转移途径。

病因

膀胱癌的发生具有时间和空间的多中心性。吸烟是最为肯定的致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。职业因素如长期接触皮革、染料、塑料和油漆等均会增加膀胱癌的患病风险。此外，长期的膀胱慢性炎症刺激会增加患膀胱癌的风险。

临床表现

间歇性全程无痛肉眼血尿是膀胱癌主要的临床表现。血尿出现的时间和肿瘤的分期分级和数量并无明显相关性。晚期膀胱癌可出现尿频、尿急、尿痛的症状。膀胱三角区的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤位于输尿管口处可能出现肾积水或肾功能不全。局部进展膀胱肿瘤可于体格检查时触及腹部包块。

诊断

尿液检查。尿细胞学检查是膀胱癌诊断的重要方法，尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）和尿液荧光原位杂交（FISH）检查等方法被用来辅助膀胱癌的早期诊断。

影像学检查。超声可作为最初筛查手段，可发现直径大于0.5厘米的膀胱肿瘤。泌尿系统平片和计算机断层扫描（CT）泌尿系统成像（CTU）可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路的影响。

内镜检查。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法，可以明确肿瘤的大小、数目、形态、部位及周围膀胱黏膜的情况，同时也可对肿瘤或可疑病变取组织明确病理诊断。

治疗

以手术为主，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。尽管手术可切除肉眼可见的全部肿瘤，但由于非肌层浸润性膀胱癌具有高复发率，因此推荐术后辅助膀胱内灌注化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌建议早期采用根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术，必要时术后辅助化疗或放疗。对于身体条件无法耐受膀胱全切的病人，可采用保留膀胱的综合治疗，但需要密切随访，必要时接受挽救性根治性膀胱全切术。