病因及临床表现

任何影响精子产生、成熟、排出、获能、受精的过程均可导致不育。按病因分类如下：
①先天性病因，如隐睾、睾丸发育不良。
②泌尿生殖系疾病，如睾丸扭转、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎。
③内分泌因素。由下丘脑、垂体和睾丸腺轴异常引起的少精子症和无精子症。
④遗传因素。性染色体异常引起的特纳综合征、克莱恩费尔特综合征等先天性性腺发育不全。
⑤免疫因素。各种泌尿系手术破坏了“血睾屏障”，导致精子暴露于免疫系统和机体的免疫抑制机制被破坏，产生抗精子抗体，导致免疫不育。
⑥医源性因素。长期大剂量使用激素、免疫抑制剂、睾丸局部穿刺、放疗、化疗等。
⑦慢性病因素。甲状腺疾病、肝脏疾病、糖尿病等。
⑧生活性因素。营养不良、营养过剩、吸烟、药物滥用等。
⑨精神心理因素。精神和心理异常导致内分泌障碍、性交障碍或生精功能低下。

诊断

重点了解性生活史，判断是否存在性功能障碍；既往史重点了解生育史、泌尿生殖系疾病与手术史，包括生殖器官外伤、手术、炎症等以及相关的内分泌疾病。
①体格检查。全身检查重点注意男性第二性征。生殖系统检查：睾丸大小、位置、质地，附睾及输精管有无结节，阴囊精索静脉有无增粗等。
②实验室检查。精液检查，检测精液的量、颜色、pH，精子密度、活力、活率及形态。精液的生化分析，通过测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等鉴别是否存在梗阻性无精子症。
③男性性激素检查。睾酮、黄体生成素、促卵泡激素等生殖内分泌激素。
④其他检查。生殖系统彩超用于判断有无器质性病变，血管性病变，计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）也可用于生殖系解剖结构的检查。
⑤选择性检查。抗精子抗体检查、男性生殖系细菌学检查、内分泌检查、遗传学检查、免疫学检查、输精管造影等影像学检查。

治疗

包括：
①内分泌治疗。促性腺激素过低引起的性腺功能减退症用促性腺激素治疗。
②抗炎治疗。泌尿生殖系炎症给予抗生素控制感染。
③免疫治疗。生殖系局部手术后，为减少抗精子抗体的产生，同时给予免疫抑制剂可取得较好疗效。
④外科治疗。对于输精管梗阻病人，显微镜下手术解除梗阻，输精管再吻合；精索静脉高位结扎术可增加精子的产生数量；尿道下裂的可行手术矫正畸形，保证精液可进入女性体内。
⑤辅助生殖技术，指通过生物医学技术，促进精子与卵细胞结合，达到妊娠目的。
⑥丈夫精液人工授精。体外处理精子后，选取质量好的精子注入女性宫腔内进行人工授精。
⑦体外受精胚胎移植技术。主要用于治疗女性输卵管阻塞引起的不孕。
⑧卵细胞胞浆内精子注射。主要用于严重少精、死精及梗阻性无精患者。
⑨供精人工授精。男性不育症经各种治疗无效，而女性生育能力正常，可选取捐精者的精液进行人工授精，以达到生育的目的。

预防

包括：
①性传播疾病的预防。
②睾丸下降不完全者早期行睾丸下降手术。
③必须接受对睾丸有损伤的治疗，如肿瘤化疗等，可于用药前将精子储存于精子库。
④尽量减少出现在对身体有害的工作生活环境。