缺血性骨坏死

由于血液供应受阻而导致的骨细胞死亡。缺血性坏死的严重程度取决于循环系统的受损程度。股骨头(髋部)是最常见的部位,其次为股骨远端和肱骨头(肩部)。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨坏死也并不罕见。患者有髋部、膝关节或肩关节等病变部位的疼痛是早期诊断的有力指征。磁共振成像(MRI)可以早期发现股骨头或其他骨骼的病变。如果病程不明确,可先进行X线、计算机断层扫描(CT)。骨扫描比X线检查更为灵敏,但缺乏特异性,并且不如MRI应用广泛。

股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所引起,继而出现髋部疼痛、活动受限等一系列临床表现的一种疾病,是临床上常见的疾病。最先出现的症状为髋部疼痛、间歇性跛行或酸胀不适,可呈持续性或间歇性,双侧病变可交替性出现疼痛。髋关节活动正常或轻微丧失,尤其内旋活动受限明显。大转子叩痛,局部深压痛,内收肌止点压痛,托马斯征阳性,“4”字试验阳性。髋关节各个活动受限,肢体短缩,屈曲、内收挛缩畸形,肌肉萎缩,晚期患髋可出现半脱位体征,单足站立试验(Trendelenburg征)阳性。磁共振成像对骨坏死有明显的敏感性和特异性,较CT更能早期发现病变,能区分正常的、坏死的骨质和骨髓,以及修复区带,T1和T2加权像中坏死的骨质与骨髓都有高信号变化,而关节软骨下骨质表现为黑暗的条纹,形成有波状或锯齿状图形。非手术治疗适用于青少年患者,因其有较好的潜在的自身修复能力,随着青少年的生长发育,股骨头常可得到改建。对于成年人,病变早期,范围较小者也可采用非手术疗法。手术治疗根据病变分期不同采用不同方法,包括股骨头钻孔及植骨术、经转子间旋转截骨术、多条血管束或带血供髂骨移植术,人工关节置换术、髋关节融合术等。

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