病因和发病机制

由结核分枝杆菌感染腹膜所致。感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发病灶，少数病例由结核血行播散所致。根据大体病理特点，分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型多见。

临床表现

临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。多数患者起病缓慢，早期症状较轻。

腹水多为少量至中等量，腹水显著者可有腹胀，少量腹水临床不易查出。

腹痛持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发肠梗阻时，有阵发性绞痛。

有结核毒血症，表现为发热、盗汗，多数为低-中度热，少数为高热。

除腹水外，腹部体征可有弥漫性腹部轻压痛和轻度肌卫，典型的腹壁柔韧感不常见。腹部可触及肿块，常位于脐周围，大小不一，边缘不整。

并发症以肠梗阻最常见，多发生在粘连型；肠瘘多见于干酪型，常伴腹腔脓肿形成。

实验室和其他检查

血白细胞计数多正常，病情严重者可增高。病变活动时红细胞沉降率增快。

结核菌素（PPD）试验和γ-干扰素释放试验（T-Spot TB试验）阳性有助于结核感染的诊断。

腹水检查对诊断有重要价值。腹水多呈草黄色，有以下特征：
①总蛋白含量＞25克/升，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＜11克/升。
②白细胞计数＞500×106/L，以淋巴细胞为主。
③腺苷脱氨酶（ADA）活性增高。
腹水普通细菌培养阴性，结核分枝杆菌培养阳性率很低。腹水细胞学检查以排除癌性腹水，宜作为常规。

腹部超声检查可发现少量腹水，为穿刺抽腹水定位；有助于鉴别腹部包块性质。

腹部平片可见钙化影，钡剂造影可发现肠粘连、肠结核、肠瘘等征象，对本病有辅助诊断价值。

腹部电子计算机断层扫描（CT）可发现腹水、腹膜病变和淋巴结病变，对本病有辅助诊断价值。

腹腔镜检查适用于诊断困难者。可窥见腹膜、网膜和内脏表面有散在或密集分布的灰白色结节，浆膜失去光泽、粗糙。直视活检病理检查有确诊价值。腹膜有广泛粘连者腹腔镜检查属禁忌。

诊断

有以下情况应考虑本病：
①腹水、发热、腹部轻压痛或腹部包块。
②腹水呈总蛋白＞25克/升、血清-腹水白蛋白（AAG）梯度＜11克/升、白细胞＞500×106/L以淋巴细胞为主和腺苷脱氨酶活性增高组合。
③有结核病史、伴有其他器官结核病证据，或提示结核感染的结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。

典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效即可确诊。不典型病例需行腹腔镜检查并做活检。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者可行剖腹探查。

以腹水为主要表现者需与腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水和其他疾病引起的腹水鉴别；以腹部包块为主要表现者应与腹部肿瘤和克罗恩病等鉴别。

治疗

治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。注意休息和营养，以调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。包括：
①抗结核化学药物治疗。抗结核化学药物的选择、用法、疗程见肺结核病治疗。
②放腹水。如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
③手术治疗。适应证包括药物治疗无效的肠梗阻或肠瘘以及急性肠穿孔。

预防

对肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗是预防本病的重要措施。