专业机构和人员利用特定材料和技术为截肢者安装假肢的所有专业活动的总称。在假肢装配中,通常将截肢者或先天性缺肢畸形的残障者等需要安装假肢的人员称为患者。假肢装配是患者全面康复的重要环节。假肢装配的目标是让患者得到一具满意的假肢,促进康复,克服和减轻障碍,提高健康水平。
假肢装配流程
假肢装配流程包括评估患者、开具假肢处方、制作假肢、使用训练、评定假肢功能、交付假肢等程序。
评估患者
假肢装配的第一步。以《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)为指导,对患者的身心功能、环境、社会状况进行评估,了解患者的基本情况和对假肢的需求。重点评估残肢功能,包括皮肤状况、关节活动度、肌力、血运状况、感觉与疼痛、承重状况等,掌握功能障碍的情况及其对假肢安装的影响。必要情况下进行残肢适应性训练。在患者符合假肢装配的条件后,进入下一个程序。
开具假肢处方
依据评估结论开具假肢处方。假肢处方是指有资质的专业人员对患者作出的安装假肢的处理意见。假肢处方的内容包括假肢的类型、结构、控制、主要功能、特别提示事项等内容。合理的假肢处方依赖于两个条件,一是准确评估患者;二是准确把握患者对假肢的要求。一些国家的保险制度规定,通过保险支付的假肢必须要有假肢处方。并规定了开假肢处方的合格资质人员,如骨科医生、康复医生、注册假肢师等。中国还没有将假肢作为处方产品。
制作假肢
按照假肢处方选择假肢部件和材料,通过测量、制作模型、制作接受腔、组装假肢、试样调整,完成假肢的工作台对线、静态对线和动态对线。
测量。用测量工具测量肢体尺寸,为安装假肢提供尺寸依据。
制作模型。有两种技术。一种是常规的石膏取型修型手工操作技术,一种是现代计算机建模技术。两者的目的相同,都是为了得到用于制作接受腔的模型。石膏取型修型技术的特征是,用石膏绷带缠绕残肢并施加特定手法,得到患者残肢的石膏模型。然后按照接受腔设计理论对石膏模型进行修补,得到石膏阳型。计算机建模技术则使用激光或光栅技术对残肢进行扫描,将扫描的数据在计算机中形成残肢的三维数字模型。使用专用计算机软件对残肢数字模型按照接受腔设计理论进行图形处理和设计,得到数字化阳型。将数据导入数控机床,加工出实物阳型。
制作接受腔。以阳型为基础,采用与材料加工性能相适应的成型加工技术制作不同材料的接受腔,如内衬板材接受腔(内衬套)、软板材接受腔(柔性接受腔)、聚乙烯板材接受腔、透明诊断接受腔、合成树脂接受腔、定制硅胶衬套等。
组装假肢。依据假肢工作台对线的一般原则和测量数据,将接受腔与假肢部件组装成假肢的过程。该过程的核心是工作台对线,故而亦称工作台对线。
试样调整。在患者穿戴假肢的情况下对接受腔进行适合性检查与适配调整、对假肢的静态对线和动态对线进行检查与调整。对不适合的地方进行修改,最大程度地满足患者的穿戴和使用需求。
使用训练
对患者使用假肢进行训练,让患者能基本操作使用假肢。包括基本的穿脱训练、上肢假肢的功能训练、下肢假肢的步行训练等。
评定假肢功能
对患者使用假肢进行功能评定。若假肢功能未达到要求,须对假肢进行调整或返回上级程序。
交付假肢
将假肢交付给患者,告知使用方法、维护及注意事项等。
假肢装配必须满足让患者满意的要求。患者对假肢装配的要求集中表现在功能、形态与美观、舒适、重量、装配时长、耐用性、维修服务、费用等方面。有些要求常常互相制约。
假肢装配的理想残肢条件为长度适宜、关节活动度正常、肌力好、皮肤和软组织条件好、血运好、末端骨骼和神经处理好、承重能力好、无感染、无肿胀、无畸形、无瘢痕、无疼痛等。这些条件的获得,取决于截肢技术及截肢后的护理和康复训练。
假肢对线是假肢装配的重要环节。假肢对线是指在空间确定假肢部件之间,以及假肢部件与患者之间的相对位置。具体而言,是指假肢接受腔、关节、假脚或假手之间的空间位置关系,包括:
①假肢高度或长度;
②关节高度;
③三维空间内接受腔的初始角度;
④三维空间内接受腔、关节、假脚或假手之间的距离关系;
⑤三维空间内接受腔、关节、假脚或假手之间的角度关系。
从假肢生物力学来看,假肢对线是假肢部件及假肢整体受力关系的体现。假肢对线分为工作台对线、静态对线和动态对线。工作台对线是指在加工车间内依据患者测量数据组装假肢和工作台对线基本原则来组装假肢的过程。静态对线是指调整假肢对线,使患者穿着假肢站立时双侧下肢受力达到最符合生理受力的稳定状态。动态对线是指调整假肢对线,使患者穿着假肢行走既稳定又能达到最佳步态。
假肢功能代偿效果
假肢功能代偿效果需要通过假肢功能评估来评定。下肢假肢功能评估主要包括适合性评估、步态评估和能耗评估三个方面。上肢假肢功能评估主要包括适合性评估、操控能力评估、代偿功能评估。适合性评估主要评估假肢与肢体的适配性,包括接触界面的适配程度、稳定性、受压程度、悬吊、承重状况、外观形态、长度等。步态评估包括临床步态评估和量化步态评估。临床步态评估主要通过目测观察评估假肢行走时的步态特征。量化步态评估利用三维步态分析系统测量假肢步行时的运动学和动力学参数,对步态进行量化评估。能耗评估主要依据患者穿戴假肢步行时的氧耗数据来评估假肢对患者步行能力的影响。操控能力评估主要评估患者有效操控上肢假肢的能力,包括最大开手距离、屈肘时的开手距离、肘关节的锁定与开锁控制等。代偿功能评估主要对功能性上肢假肢的代偿功能进行评估,包括用手抓握和放下物体、拿起物体移动、日常生活功能等。
假肢功能代偿效果主要取决于四个方面的因素。一是假肢材料和部件的性能。它决定了假肢所能发挥的功能极限。二是装配技术。它决定了假肢的功能能否正确发挥。三是训练水平。它决定了假肢功能所能发挥的程度。四是患者的意愿和潜能。为了更好发挥假肢功能,需要激发患者的主动性和潜能。
下肢假肢功能训练
下肢假肢功能训练包括穿脱训练、站立平衡训练、迈步训练、步行训练和日常生活功能训练。日常生活功能训练包括上下台阶/楼梯训练、上下坡训练、跨越障碍物训练、拾物训练、体育娱乐训练、生活环境模拟训练等。
上肢假肢功能训练
上肢假肢功能训练包括穿脱训练、操控假手的功能训练、日常生活训练、学习和工作性训练、脱下假肢后的体育娱乐训练等方面。日常生活训练包括穿脱衣服、个人卫生、饮食、开关门、开关电器、拿笔写字、打电话等。根据日常生活、学习和工作的需要,可配置自助具进行训练,让患者基本实现日常生活自理、学习和工作。脱下假肢后的体育娱乐训练包括利手交换训练、残肢训练、跑步训练等。
假肢装配先进制造技术
以机械工程、电子信息、自动化控制理论等多种技术为基础的先进制造技术对假肢装配技术产生了深刻的影响。计算机辅助设计和制造技术于20世纪80年代初用于假肢装配领域,已在全球得到广泛应用。其主要用于残肢轮廓形状的采集和数字化、计算机辅助分析、接受腔设计与制造等,实现了接受腔设计的重复性和保存性,提高假肢接受腔设计和制造的精度与生产效率。随着3D打印技术的发展,人们开始探索开发应用于假肢装配领域的3D打印技术。市场上已出现少量3D打印假肢接受腔实验样品。先进制造技术应用于假肢装配领域,能提高生产效率和质量,改善装配服务质量,从根本上改变依靠手工设计、测量、取型、修整来组织整个生产过程的技术管理模式,推动假肢行业迈入自动化的工业生产体系。
假肢步态分析技术
基于三维步态分析系统的步态分析技术根本改变了假肢装配的步态评估。三维步态分析系统通常由三维运动分析系统、三维测力系统和动态肌电图三个子系统构成。三个子系统既可以独立完成各自的测量与分析任务,又可以在同一个平台上同时工作。能够从运动学、动力学和肌电图三方面对下肢假肢步态进行全面的、完整的、科学的、量化分析。为假肢步态分析、评估、训练提供了科学武器。
假肢装配专业技术人员
假肢装配专业技术人员包括假肢师和假肢装配工两类职业人员。假肢师在国家职业分类大典中属于“专业技术人员”大类、“康复辅具工程技术人员”小类,是从事残肢功能评定、假肢设计、假肢适配和使用指导的工程技术人员。假肢装配工在国家职业分类大典中属于“生产制造及有关人员”大类、“医疗器械制品和康复辅具生产人员”小类,是操作专用设备加工制作假肢部件并组装假肢的人员。
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