疼痛评估

可以为医务人员在治疗中评判患者的病情、指导和帮助疾病的诊断和治疗、制订合理的治疗方案提供更为客观的依据，还可以通过评估疼痛程度的变化来评价对疾病治疗的效果。

疼痛是临床常见症状之一。1995年美国疼痛学会主席J.坎贝尔提出，疼痛应作为继脉搏、血压、呼吸和体温之后的第五大生命体征进行常规评估。国际疼痛研究协会（IASP）认为：“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。”这一定义强调了疼痛感觉的个体性，因此，对疼痛进行客观的评估显得更为重要。一次完整的疼痛评估应该包括疼痛的发作时间和规律，疼痛的部位、程度以及性质，加重或者减轻的因素，生理、心理以及行为反应，疼痛治疗及其存在的问题。

疼痛评估方法

临床上通常采用患者自我报告法、行为观察法和生理指标评估法对患者的疼痛进行评估。

患者自我报告法是最准确和最有效的疼痛评估方法。行为观察法（如观察患者的面部表情、身体运动等）可为患者是否经历疼痛提供线索和依据，因为疼痛行为在不同个体中的表现是有差异的，并且疼痛行为评估工具不适用于药物麻痹性瘫痪或肌松的患者，以及对疼痛无行为反应能力的患者。生理指标评估法通常包括评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、掌心出汗和代谢及内分泌的变化等。有自我报告疼痛能力的患者，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。不能自我报告疼痛的患者，如新生儿和婴幼儿、认知障碍者、危重症患者、麻醉或昏迷者以及临终患者，疼痛评估方法的重要性等级原则如下（见表）。

Ⅰ	努力获得患者的疼痛主诉，它是疼痛评估的最可信指标
Ⅱ	考虑患者是否处于疼痛或经历疼痛的治疗，如有可能，假定疼痛是存在的
Ⅲ	观察患者疼痛的行为，如面部表情、哭喊、躁动及活动的改变
Ⅳ	评估患者的生理指标。但须注意的是，生理指标是疼痛评估最不敏感的方法，并且生理指标可能是患者其他状况的信号（如低血容量、失血）而非疼痛
Ⅴ	通过镇痛试验（给予小剂量的镇痛药物来观察患者是否有疼痛行为的改变）来证实疼痛是否存在。如果疼痛存在，可为患者的疼痛治疗方案提供参考依据

术后疼痛的评估应该在镇痛作用达到峰值时进行，一般为肠外用药后15～30分钟，或口服药物后1～2小时。非药理学的干预措施应该在实施措施中或结束后立即评估。静息及运动状态下分别进行疼痛评估，通常运动时疼痛更严重且更难以控制。

疼痛评估工具

分为两大类：一类是单维度评估量表，只测量疼痛体验的某个方面；另一类是多维度评估量表，用来测量疼痛体验的若干方面。在临床上，单维度评估量表因其简单易用而最为常用，如视觉模拟评分法（VAS）、文字描述评分法（VDS）、数字评分法（NRS），均属于单维度评估量表。多维度评估量表的使用比较复杂、耗时，但特别适用于慢性疼痛的评估，如简明疼痛调查表（BPI）、麦吉尔疼痛问卷表（MPQ）。在临床中，应根据量表应用的环境和患者的情况选择最适合的量表，最常用的是VAS和NRS这两种评分量表。

VAS是一种简单、快速、有效、易于操作的疼痛强度测评方法。使用一条长10厘米、一面带有刻度的游动标尺，另一面最左边“0”表示无痛，最右边“10”表示难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，让患者在最能代表其当前疼痛程度的相应位置上标记，根据患者标出的位置所对应的刻度评出分数。在临床上被广泛应用于评价疼痛的干预效果，但不适于文化程度较低或者认知障碍的患者。

NRS是一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS更为直观，将疼痛程度用数字“0”到“10”共11个数字来表示，“0”表示无痛，“10”表示最痛，要求患者根据个人对疼痛的感受来评估自己相应的疼痛强度，在0（无痛）、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10（无法忍受的疼痛）中选出能代表其疼痛的数字。但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛进行定位。