血液净化通路的护理

对于血液透析或血液滤过等类型的血液净化技术，血液净化的通路是血管通路。血管通路分为临时性、半永久和永久性三类：
①临时性血管通路是指能迅速建立、立即使用的血管通路，主要用于紧急透析和长期维持性透析动静脉内瘘未形成时，主要最常用的是中心静脉留置双腔导管，一般选择较大的中心静脉，如颈内静脉、股静脉进行穿刺置管。此导管一般是双腔结构，透析时分别连接透析管路的动静脉端，治疗结束后，分别用肝素封好动静脉腔即可，具有操作相对简单、安全，并发症少的优点，并且可以即插即用。
②永久性血管通路用于长期维持性透析，主要指动静脉内瘘，是维持性血液透析患者的最佳血管通路，可以分为自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。需要通过动静脉内瘘术（一种血管吻合的小手术），将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血。动静脉内瘘一般需要4～8周才能成熟，一般在术后2～3个月开始使用。
③半永久性血液透析通路主要指半永久插管，穿刺于颈内动脉或股静脉到下腔静脉或上腔静脉与右心房连接处的一条血管通路，相比永久及临时导管材质较软，可以及时穿刺透析。相比临时性血管通路有感染率低、通畅率高的特点，且不易脱落、拔除，但如果患者能进行永久血液透析通路则不提倡使用。颈内静脉是最常选择的血管。

中心静脉留置导管的患者，护理时需要注意：
①保持局部皮肤清洁干燥，淋浴时避免导管出口处局部皮肤淋湿。
②注意观察置管部位是否有红、肿、热、痛等感染征象，发现通路血流异常或有感染征象，应马上和医护人员联系，发现越早越易治疗。
③置管期间避免剧烈活动、牵拉等导致管路脱出。④确保此血管通路供透析专用，不可用于输液、输血和抽血等。

使用动静脉内瘘患者日常需要注意：
①每天判断内瘘是否通畅，可以用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤是通路血流良好的表现。
②保存内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洗手臂。
③透析结束时用纱布直接按压穿刺点止血5～15分钟，力度宜适当。穿刺点上缘及下缘血管亦须略加压迫，手臂可略微举高，以减少静脉回流阻力。如应用弹力绷带固定，检查瘘口震颤是否明显，不可包扎过紧，4小时后取下。
④避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表，勿穿紧袖衣服，注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或过热的环境，避免碰撞等外伤。

对于腹膜透析来说，血液净化通路为腹膜透析管。腹膜透析管是一根柔韧、可弯曲的导管，直径如铅笔，是透析液进出患者腹腔的通道。通过腹膜透析置管术，将腹膜透析管插入腹腔，管路的2/3留置在腹腔中，剩下的管路通过皮下隧道（腹壁段）走行一小段后穿出皮肤，称为“外出口”，其余的管路留在体外。在腹壁段和外出口处一般各有一个白色涤纶套，人体组织会长入这些涤纶套上以防止液体渗出及细菌侵入，这些涤纶套有助于管路的固定。管路的腹腔内段有许多小孔，这些小孔可让液体流入或流出腹腔。管路的体外端有一个塑料或金属接头（一般为钛接头），用于连接外部的管道。外部的管路称为外接导管，一般每半年需要更换一次。进行腹膜透析时，将外接导管连接腹膜透析液的导管，进行液体的交换。

腹膜透析管路一旦植入就将永久留置体内，所以保护好透析管路以确保它能很好地工作是非常重要的。日常护理需要注意：
①保持管路固定在皮肤上，短管末端可放入腰带内，防止管路被牵拉，反复、过度牵拉或扭曲管路会引起局部组织损伤，导致外出口或者隧道感染。
②在触摸管路前需要先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。保持局部清洁干燥，腹透管植入2周内避免淋浴和盆浴，每天需要进行外出口护理。一般3～6个月外出口可以长好，之后每周护理2～3次。可采用淋浴并用人工肛袋等保护好导管出口及外接短管段，在每次淋浴后都应进行外出口护理。
③避免在管路附近使用剪刀等锐器。
④管路不得用酒精或其他含酒精消毒剂擦洗或消毒，以免损害管路。一般建议用碘伏消毒外出口周围，生理盐水消毒外出口处。
⑤进行腹膜透析操作时注意无菌操作。