感染性心内膜炎

临床表现

从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一，多在两周以内，但不少患者无明确的细菌进入途径。主要表现有：
①发热。最常见，亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。常见头痛、背痛和肌肉关节痛。急性者呈爆发性败血症过程，有高热寒战。
②心脏杂音。可由基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣膜损害所致。瓣膜损害所致的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
③周围体征。多为非特异性，例如瘀点、指和趾甲下线状出血、罗特斑（中心呈白色的视网膜卵圆形出血斑）等。
④动脉栓塞。
⑤感染的非特异性症状，例如脾大、贫血等。

诊断

超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石。具体见《感染性心内膜炎Duke诊断标准（2015修订版）》。在血培养阴性、感染累及人工瓣膜或起搏器导线、右心IE等情况下，Duke诊断标准敏感性下降，此时主要依靠临床判断。

治疗

抗微生物治疗
是最重要的治疗措施。用药原则为：
①早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗；
②足量用药，抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用；
③静脉用药为主；
④病原为微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素；
⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药。

外科治疗
对出现心力衰竭、血培养持续阳性及反复栓塞等表现的患者，应及时考虑手术治疗。