颈部皮肤和软组织具有创口并可与喉腔或喉咽贯通的喉外伤。多见于喉切割伤、刺伤、枪伤等,易累及颈动脉及颈内静脉,引发大出血,也可伤及食管及颈椎。
开放性喉外伤多伴有严重的症状,甚至危及生命。临床表现为:
①疼痛。颈部创面疼痛、喉痛,吞咽时喉痛加剧。
②声音嘶哑。声带、环杓关节、喉返神经损伤时可引起,重至失声。
③出血。颈部血管丰富,喉上、下动脉及甲状腺上、下动脉等受损则出血较多,如损伤颈内动脉则出血凶猛,甚至短时间内死亡。
④呼吸困难。多由外伤所致的喉狭窄、血液流入下呼吸道、纵隔气肿、气胸等引起。
⑤其他。咳嗽致空气进入颈部皮肤引起皮下气肿、纵隔气肿、气胸等,颈部皮肤创口致皮肤缺损,食道气管漏、颈椎骨折等。
治疗首先以抢救生命为主,随后再考虑手术修复。
抢救阶段主要是止血、抗休克、解除呼吸困难等。找到活动性出血点予以结扎或压迫止血;输液、输血等抗休克治疗;解除呼吸困难或窒息,尽早行气管切开术;应用抗生素、止血药物及破伤风抗毒素等。
手术治疗方面,清创,及时去除组织内异物,切除无生机组织的同时尽量保留破碎的喉软骨及组织;修复,仔细对合喉部各层次创缘组织,复位并缝合固定破碎的软骨,尽量消除喉腔内的创面,必要时放置喉模,预防喉狭窄。术后给予鼻饲饮食或静脉营养,减少术后吞咽。远期如有喉狭窄或者畸形愈合,可考虑激光手术等治疗。