颈部坏死性筋膜炎

发生在颈部,以皮下组织和深浅筋膜坏死为特征的严重软组织感染。

病因

颈部坏死性筋膜炎感染源隐匿,起病急、病情凶险、进展快速,可在短时间内出现严重的并发症,进而危及生命。颈部坏死性筋膜炎为多种微生物协同作用的混合性感染,常见的如溶血性链球菌、葡萄球菌、产气杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等,临床少见。其最大特点是极易并发下行性纵隔感染,病死率极高。

临床表现

颈部坏死性筋膜炎起病急、进展快,极短时间内累及颈部浅深筋膜,早期非特征性表现可出现皮肤变化、颈部肿胀、发热及颈部疼痛,很快进展为颈部活动障碍、颈部皮肤捻发感、心动过速和表情淡漠。

诊断

据临床症状早期很难与丹毒、颈深部感染相鉴别。颈部X线、颈部B超及计算机断层扫描(CT)有助于早期诊断,并可确定病变的范围。其中颈部CT被认为是颈部感染最有价值的检查手段。出现心动过速时一定要行颈胸部X线及胸部CT,及早发现纵隔炎。

治疗

颈部坏死性筋膜炎,一经确诊早期即给予足量、广谱、高效抗生素包括抗厌氧菌的治疗。药敏试验结果出来后调整为敏感抗生素。全身支持疗法,保持水电解质平衡,纠正酸中毒、低血容量和低钙等。广泛的外科手术切开引流和清创,建立通畅引流是治疗颈部坏死性筋膜炎的重要手段,据病情可行多次手术。保持呼吸道的通畅也是治疗的关键,及早地进行气管切开术,预防呼吸道梗阻。另有文献报道早期可适量应用糖皮质激素改善全身中毒症状。

常见并发症

包括颈内静脉血栓、呼吸道梗阻、纵隔炎、肺脓肿、大血管破裂、脓毒败血症、感染中毒性休克和多器官脏器衰竭等。

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