上鼓室切开术

简史

S.R.武尔施泰因在1974年首次报道，是在经典闭合式和开放式之间的中间技术。上鼓室切开术仅切开上鼓室外侧壁骨质，使中上鼓室形成一体，保留外耳道后壁，不开放鼓窦。上鼓室切开术还可以是乳突根治术式的一部分，先行上鼓室切开，再循从前往后的方式开放鼓窦及乳突。上鼓室切开术起初用于处理局限于上鼓室的内陷袋或者胆脂瘤病变。武尔施泰因后来将其发展延伸，在不同的耳科疾病中得到应用，包括慢性中耳炎、上鼓室胆脂瘤，甚至颞骨肿瘤和导致面瘫的相关疾病。并且在处理相关病变后进行上鼓室外侧壁的重建。发展至今，随着耳内镜技术及微创理念的提出，越来越多的学者尝试在耳内镜下进行上鼓室切开术+骨壁重建术，取得很好的成绩，并总结了新的理念和技巧。

适应证

包括：
①上鼓室内陷，伴或不伴鼓室盾板及听小骨破坏。
②上鼓室胆脂瘤形成。
③胆脂瘤型中耳炎，胆脂瘤向后侵犯鼓窦入口，未侵犯鼓窦及乳突气房。
④慢性化脓性中耳炎，病变侵犯上鼓室，未侵犯鼓窦及乳突气房。

手术方式

成人可考虑局部麻醉，儿童及手术不配合者采用全身麻醉。采用耳后切口或耳内切口，充分显露上鼓室外侧区域骨质。以外耳道上壁、外耳道前壁、外耳道后上棘等解剖标志定位上鼓室外侧区域后，由外向内或由内向外地逐步切除骨质，其范围：向上到达鼓室盖并完全显露，向前以外耳道前壁为界，向后以平行外耳道后壁为界，不越过外耳道后上棘，不开放鼓窦入口及鼓窦。彻底清理上鼓室病变组织，如果病变侵犯听骨，需处理听骨。该手术保留外耳道后壁及鼓窦侧壁，可同期重建上鼓室外侧壁，并同期进行修补鼓膜进行鼓室成形术。

并发症

包括：
①脑脊液漏，术中显露鼓室盖时可能损伤脑膜，需要及时修复避免脑脊液漏。
②周围性面瘫，清理上鼓室病变及处理听骨时，可能损伤其内侧的水平段面神经，需立即更改术式，开放乳突，进行面神经减压。
③传导性听力下降，去除听小骨可能出现进一步的传导性听力下降，可同期进行听骨链重建术及鼓室成形术。
④鼓膜穿孔，感染未控制或中耳炎症复发，可导致鼓膜再次穿孔。
⑤内陷再次形成或胆脂瘤复发。

自武尔施泰因报道上鼓室切开术以来，在不同的耳科疾病中得到应用。发展至今，随着耳内镜技术及微创理念的提出，越来越多的学者尝试在耳内镜下进行上鼓室切开术+骨壁重建术。耳内镜下操作，仅需耳内切口，结合多角度内镜下探查上鼓室，较传统显微镜手术暴露范围更小。上鼓室切开术联合耳内镜技术在实践中完善和发展。