贝尔麻痹

病因

病变侧面神经充血水肿，炎性细胞浸润，为临床发生面神经麻痹的最常见原因。发病机制尚无最后定论。有单纯疱疹病毒（HSV-1）感染学说、免疫损伤学说及面神经急性缺血学说。中青年及老年抵抗力低下者常见。糖尿病、妊娠或月经期易患病。其主要诱因为受凉、疲劳以及机体抵抗力下降及免疫缺陷等。该病会给患者造成严重的心理及精神障碍而影响社交和生活质量。如未保护角膜，易造成角膜溃疡而导致失明。贝尔麻痹为自限性疾病，大部分患者预后良好，部分可自愈。

临床表现

一般有头面部受到冷风等寒冷刺激史。发病前7～10天常有病毒感染史。之后突然出现一侧面部不同程度的运动障碍。表现为患侧面部不能闭眼、鼓腮、皱眉及示齿等。额纹消失。鼻翼下陷。鼻唇沟消失。口角下垂。面瘫高峰期10～14天。可伴有或不伴有耳部或耳后疼痛，轻重不等。伴有鼻塞、味觉减退、眼干和咀嚼困难等。当面神经出现再生障碍时可发生鳄鱼泪、连带运动及面肌抽搐或痉挛。

诊断

基于病史、全身检查、专科检查、听力学评估、电生理检查及影像学检查结果的综合判断。首先要排除因中枢病变导致的中枢性面瘫。还应排除有明确病因的周围性面瘫如耳带状疱疹、急性或慢性中耳炎、外耳及中耳胆脂瘤、岩尖胆脂瘤、外伤性面瘫、听神经瘤等脑桥小脑角占位、腮腺内占位、颞骨内良恶性肿瘤等所致的面瘫。

治疗

增强免疫力、控制面瘫、保护角膜和对症治疗。根据患者情况可采用药物、手术及中医中药等治疗。药物治疗中强调在面瘫早期大剂量糖皮质激素治疗以控制面神经水肿增粗。抗病毒药物、扩血管药及神经营养药等可辅助治疗。动态观察面瘫程度及神经变性程度，仅极少数患者经药物等保守治疗无效时可行面神经减压手术。面瘫后注意保护角膜，必要时用抗生素眼药膏、眼药水或人工泪液。长期遗留的面瘫可采用面部及眼部整形手术。