干酪性鼻炎

病因

本病病因尚未完全明了。有学者认为此病为鼻腔胆脂瘤，但缺乏组织学依据。

病理

干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体团块状，干酪样结构。主要由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成。其中可见细菌（如白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌、溶血性链球菌等）和异物（如鼻石、死骨等）。鼻黏膜的病理改变根据病情严重程度而不同，从黏膜轻度炎性浸润到黏膜增生肥厚、变性坏死和肉芽增生。严重者软组织和骨质破坏，引起外鼻变形或形成瘘管。

临床表现

病变多见于一侧，发展缓慢，主要症状为进行性鼻阻塞，根据病变进展可分为三期：
①早期。症状轻微，单侧鼻塞，脓涕，并有患者自我感知的恶臭味，有时为奇臭的浆液性分泌物。可伴有轻度头痛。检查可见鼻腔内干酪样物。可同时伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲，检查如不仔细易漏诊。
②中期。以上症状逐渐加重，脓涕增多，有时涕中带血，流泪，并常有慢性鼻窦炎和上呼吸道感染的症状。鼻腔检查见大量脓痂和干酪样物，鼻黏膜糜烂，可伴发肉芽组织，骨质可有破坏。上颌窦和筛窦易受侵蚀，鼻中隔可被推向对侧。
③晚期。因长期鼻病症状较重或脓毒血症而有虚弱、疲乏、食欲不振、头昏、头痛及失眠等，患者一般情况明显下降。检查可见鼻腔内大量干酪样物堆积，可发生鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形或眼球移位等。在鼻背近内眦处，上颌骨额突或面颊部可发生脓瘘，鼻中隔穿孔、硬腭瘘管，破坏区全部为豆渣样物充填。

诊断

根据单侧进行性鼻塞伴有恶臭脓涕病史，鼻腔检查发现大量干酪样物，即可诊断，必要时行影像学检查。早期应与臭鼻症、鼻腔异物鉴别；晚期应与真菌性鼻窦炎及恶性肿瘤相鉴别。以下几点有助于干酪性鼻炎的诊断：
①鼻腔内有恶臭的干酪样物，易于用刮匙除净，很少出血。
②鼻分泌物涂片可找到胆固醇结晶，分泌物或干酪样物培养及涂片检查均无真菌。
③活体组织检查为慢性炎症病变。

X线或计算机X线体层扫描（CT）可表现为鼻窦均匀模糊、密度增加；晚期有鼻窦密度增加，窦腔扩大及骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症。

治疗

本病治疗良好，以手术为主，经治疗多能迅速痊愈。彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等应一并清除。如病变累及鼻窦应行鼻窦内镜手术及病变清除术。彻底清除鼻腔、鼻窦内干酪样物。术中应用吸切器提高手术的准确性，减少手术损伤和出血。如有鼻中隔偏曲，应于鼻内镜下行鼻中隔成形术，消除鼻腔阻塞因素。局部小瘘管多在原发病灶清除干净后自然愈合，较大瘘管需搔刮和缝合。