开放视神经管的管壁，使视神经管减压或切除蛛网膜粘连的手术。主要用于因头颅外伤时视神经管骨折导致的外伤性视神经病，亦可用于包括医源性损伤在内的其他因素导致的管段视神经损伤、视力严重受损者。
手术方式主要包括开颅视神经管减压术、鼻外筛窦开放视神经管减压术和内镜下经鼻窦视神经管减压术。开颅减压术通过前颅窝做视神经管减压手术，适用于神经外科开颅手术时同时进行。鼻外筛窦开放视神经管减压术须在内眦部做切口，已被内镜下经鼻视神经管减压术所取代。后者手术进路直接，标志清楚、视野清晰，术后处理简单，且面部不留瘢痕，也更容易为患者所接受。
手术适应证仍无统一标准，以下可供参考：
①外伤后迟发性视力减退或丧失，用大剂量肾上腺糖皮质激素治疗1～2日无效者，或视力障碍一度改善复又加重者。
②闭合性颅面外伤导致严重视力障碍，计算机断层扫描（CT）显示筛、蝶窦骨折、积血和视神经管骨折，而房水清、眼底检查无明显异常者。
③外伤后出现Marcus-Gunn征或VEP波幅明显减低及潜伏期明显延长者。
④球后视神经炎、鼻窦肿瘤压迫破坏视神经管以及鼻窦手术中出现的视神经管损伤诸因素导致的严重视力障碍等。若条件成熟，手术应在病情允许的情况下尽早进行，以争取最大程度的视力恢复的机会。
禁忌证主要包括：
①患者有严重颅脑外伤，意识不清者。
②CT显示严重颅底骨折波及颈内动脉、不能排除颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦瘘者。
③眼球严重挫裂伤、视网膜剥离，瞳孔直接、间接反射全消失者。
④其他不能耐受手术的情况。