切口疝

病理及分类

最常发生切口疝的是经腹直肌切口。下腹部因腹直肌后鞘不完整，切口疝更多见。其次为正中切口和旁正中切口。

病因

切口疝多因切口感染，术后持续腹压增高，与切口入路选择不当使腹壁血管、神经受损导致肌萎缩，手术缝合过程中组织层次对合不佳、切口缝合过紧及不恰当的放置引流等因素有关。

临床表现

主要症状是腹壁切口区有肿块突出，站立或咳嗽时肿块明显增大，平卧时缩小或消失，会伴有腹部不适。体格检查时于切口处可摸到明显的腹壁缺损及疝环的边缘。因疝囊颈宽大，较少发生嵌顿。当因粘连而成难恢复性疝时，会伴有部分肠梗阻的表现。

诊断

诊断较易。检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达10～20厘米，甚至更大。有时疝内容物可达皮下。此时常会见到肠型和肠蠕动波，触及会感到肠管咕噜声引起的颤动。

治疗

只有采用手术方法方能治愈。若情况暂不允许手术时，可用疝带临时治疗，以防止疝进一步发展。手术要点包括疝囊的切除、疝内容的还纳、缝合疝囊及腹壁缺损的修补。对巨大疝腹壁缺损处缝合困难者，可采用自体筋膜移植或人工材料等进行修补。

预防

为了避免形成切口疝，术前切口入路时需要避开腹壁的血管、神经，避免术后出现腹壁肌肉萎缩，形成腹壁薄弱区域。术后缝合过程中组织层次需要对合清楚，尽量避免术后切口感染以及持续腹压增高。加强术后营养支持，纠正贫血以及低蛋白血症，改善病人一般状况能提高愈合。对于合并糖尿病、凝血机制障碍等病人需要控制好症状后再实施手术。