甲状腺肿

病理及分类

甲状腺激素的合成、储存与释放受到干扰，血中甲状腺激素相对（青春期、妊娠、哺乳期需要量）增多或绝对缺乏，使垂体促甲状腺激素（TSH）代偿性升高，甲状腺代偿性增大以满足机体对甲状腺激素的需要。

甲状腺肿分级：对于甲状腺重大的分度是对甲状腺疾病严重程度划分以及观察治疗效果的一项非常重要的指标。不能看出肿大，但能触及者为Ⅰ度（指患者头部在正常位置）；能看到肿大、能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。

分类方法较多，有地方性和散发性之分，有弥漫性与结节性之分，还有毒性同非毒性之分。大部分学者都是采用的毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿这种分类方式。其中，非毒性甲状腺肿常见以下种类：
①地方性甲状腺肿。主要为碘缺乏引起的甲状腺肿。如果患病率大于10%，那么便可认定给地区属于地方性甲状腺肿流行区。从世界各国的具体情况来看，除了冰岛之外，大部分国家都有不同程度的甲状腺肿流行地区。中国病症比较流行的区域有宁夏、甘肃、西藏、陕西、山西、内蒙古、新疆、辽宁、河北、河南等。此病同当地的饮水以及土壤之中碘含量的缺乏是具有密切关系的。从患区人群尿液中含碘量来看，通常都低于25～250微克/克肌酐尿，而在非患区人群，尿碘排量为50～100微克/克肌酐尿。对地区的含碘量进行分析之后可以看到，其主要受到两个因素的影响：一个是土壤和地势地层结构的影响，黏粒较多的土壤容易保留碘，丘陵以及山地则会导致碘流失。另外同海的距离远近有关，海水之中的碘会伴随空气扩散到陆地之上，即离海越近的地区含碘量就越多，反之亦然。出现碘缺乏对于大部分患者而言会引发甲状腺肿，但是对一部分妊娠妇女或者是轻微甲状腺疾病的患者则会引发甲状腺功能的减退，继而对胎儿的大脑发育造成影响，导致其在出生会出现不同程度的智力低下、听力障碍以及身材矮小等地方性克汀病。长期持续地采用集体投碘的措施，可以有效降低该地区的患病率与防止新发患者。更为简单有效的防治方法是加碘食盐。碘盐应存放在暗处，并且要保持低温及干燥，避免潮湿以及过热等不利于存放的因素。从临床来看，一次性大剂量碘油注射或口服也具有比较好的疗效。
②碘过量甲状腺肿。饮食与药物中（如碘化钾溶液等）过量的碘，竞争性抑制甲状腺内过氧化酶的活性，产生沃尔夫-柴科夫二氏效应，干扰甲状腺激素释放，使一些潜在性甲状腺疾病患者（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、囊性纤维化与新生儿）出现甲状腺肿。
③药物性甲状腺肿。有些药物如抗精神病药锂剂、过氯酸盐、硫氰酸盐、磺胺类、硫脲类、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、间苯二酚、钴剂等，这些药物抑制环腺苷酸（cAMP）酶的活性，抑制了胶滴形成与甲状腺激素的释放。
④放射线引起的甲状腺肿。因扁桃体肿大、面部痤疮等原因而接受头颈部小剂量（200～1500拉德）放射线外照射的患儿，10～30年后甲状腺肿的发生率为2%～27%，后期甲状腺恶性肿瘤的发生率为1%～7%，故对有头颈部放射线外照史的患儿要密切随诊。
⑤其他致病物质引起的甲状腺肿。包括某些含硫氰酸盐的蔬菜（如卷心菜、豌豆）有抑制甲状腺浓集碘的能力，煮沸能破坏其致甲状腺肿的能力。土壤和水中含钙高的地区，由于钙可抑制甲状腺滤泡内碘的有机化过程而致甲状腺肿，若将水煮沸，水中的重碳酸钙可变为碳酸钙沉淀，饮用煮沸过的水则不致发病。饮用被细菌污染的水与经常吃豆制品会抑制肠道内碘化酪氨酸的再吸收而致甲状腺肿，避免饮用污染水，有助于预防甲状腺肿。
⑥家族性甲状腺肿。又称甲状腺激素生成障碍。由于甲状腺激素代谢酶的缺乏而引起甲状腺肿。
⑦慢性淋巴细胞性甲状腺炎。又称桥本氏病。为自身免疫性疾病。见甲状腺炎。
⑧亚急性甲状腺炎。病因不明，可能为病毒感染。见甲状腺炎。甲状腺肿瘤多数为无功能的冷结节，其生长不受血促甲状腺素（TSH）影响。注意与甲状腺肿鉴别。

病因

产生此病症的病因比较多，基本上所有甲状腺疾病都会引发甲状腺肿。就其病因而言，通常分为六种：
①地方性甲状腺肿。此大部分发生在缺碘地区。
②生理性甲状腺肿。常见于妊娠期和哺乳期妇女以及发育期的青少年。
③高碘甲状腺肿。由于人体长期摄入了超过机体生理需要的碘而引发的。
④甲状腺功能亢进。这是由于甲状腺合成释放了过量的甲状腺激素而导致的。
⑤甲状腺炎。这是由各种原因导致的疾病，原因多样，不固定。
⑥甲状腺肿块。引发甲状腺肿的最为主要的一个原因便是碘缺乏。
另外，诸如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺激素生成障碍与环境等因素也是导致甲状腺肿的主要原因。

除影响美容与合并甲状腺功能异常外（甲状腺功能异常会影响神经、智力、心脏、物质代谢与生长发育），严重者还会压迫气管、神经，引起憋气、呼吸困难甚至窒息。此病属于常见病，在世界各地都有发现，就发生率而言各地有所差异。而且此病没有年龄的限制，即任何年龄都可能发病，但是会伴随年龄的增长增加患病概率。通过临床可以看出，20岁以下及70岁以上的人群发病率较低。此种发病的性别差异比较明显，男女的比例为1∶4。实际上在尸检中甲状腺肿的发生率更高，在做病理检查的尸体中，几乎一半有不同程度的甲状腺肿。

临床表现

早期通常表现为甲状腺弥漫性重大，在发病过程中，因为出血、坏死、纤维化以及增生等情况的出现，导致后期大多数呈现出结节性重大。用放射自显影技术将甲状腺肿分期为5期：
①Ⅰ期。甲状腺弥漫性增大，有很多含胶质的小滤泡或表现为增生，放射性核素扫描放射性分布均匀。
②Ⅱ期。甲状腺弥漫性增大，放射自显影显示分布不均匀，偶尔有单个放射性增强区。
③Ⅲ期。甲状腺出现结节，结节中心可能因出血而遭破坏。
④Ⅳ期。为消散期，结节被胶质或新的无活性的滤泡代替。
⑤Ⅴ期。形成结节性甲状腺肿。

诊断

如果患者仰脖时可见清晰的肿大的甲状腺，便可进行确诊，世界卫生组织对于儿童的诊断推荐的是使用患者的拇指末节来作为标准，凡是甲状腺大于患者拇指末节，那么便可确诊。与此同时，凡是可以扪及甲状腺结节，无论甲状腺是否出现增大的情况，都可以诊断为甲状腺肿。

治疗

见甲状腺肿瘤。