甲状腺结节

病因

对于能够触及但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。部分临床未能触及但超声等影像学检查可见的结节称为“甲状腺意外结节”。甲状腺结节较常见，借助超声的检出率更高。甲状腺结节的评估要点是鉴别结节的良恶性。良恶性甲状腺结节的临床处理不同。

临床表现

大多数甲状腺结节没有临床症状。当合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织或肿瘤侵犯周围组织出现相应的症状，如声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等。

诊断

结节良恶性的评估。需要结合患者的病史、体格检查、颈部超声检查，必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。最终诊断有待于穿刺或术后病理学明确。

实验室检查
患者需检测甲状腺功能和促甲状腺激素（TSH）。降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct升高提示甲状腺髓样癌可能。

甲状腺超声检查
评估甲状腺结节的首选方法。所有甲状腺结节均应常规行甲状腺超声检查，其可确定甲状腺结节的大小、位置、数量、囊实性、形态、边界、有无包膜及钙化、血供与周围组织的关系等，且可了解颈部区域淋巴结的状况。

细针穿刺抽吸活检
认为术前细针穿刺抽吸活检是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法，有助于减少不必要的甲状腺结节手术和确定恰当的手术方式。

治疗

多数良性甲状腺结节不需要特殊治疗，可每隔6～12月进行随访。随访包括病史采集、体格检查并复查颈部超声。但出现以下情况之一的，可考虑手术治疗：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状。
②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者。
③肿物位于胸骨后或纵隔内。
④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
此外，因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。恶性甲状腺结节的治疗见甲状腺癌。