胰腺损伤

病因

胰腺损伤占腹部损伤的1%～2%。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤总死亡率高达20%。

临床表现

胰腺破损或断裂后，胰液会积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，胰液外渗进入腹腔后很快出现弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛，还会因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。单纯胰腺钝性伤临床表现并不明显。

诊断

胰腺损伤所引起的内出血量一般不多，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶可升高，但并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔时也可有类似表现。B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。计算机断层扫描（CT）能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。重要的是，凡上腹部创伤，都应考虑到胰腺损伤的可能。

治疗

高度怀疑或诊断为胰腺损伤，凡有明显腹膜刺激征者，应立即手术治疗。因腹部损伤进行剖腹手术，怀疑有胰腺损伤可能者，应探查胰腺。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿、积气、积液、胆汁者，应将此处切开，包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠等探查胰的腹侧和背侧，以查清胰腺损伤。

手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、处理合并伤及充分引流。被膜完整的胰腺挫伤，仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近端缝合、远端切除术。胰腺有足够的功能储备，不会发生内、外分泌功能不足。胰腺头部严重挫裂或断裂，为了保全胰腺功能，可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并进行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者，必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。

各类胰腺手术之后，充分而有效的腹腔及胰周引流是保证手术效果和预防术后并发症（腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘）的重要措施。如有胰瘘应保证引流通畅，一般可自愈，较少需再次手术。