孕妇营养

孕期的生理及代谢改变

为适应孕育新生命的需要，孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以将更多的能量和营养素运送至胎儿，获得妊娠的成功。这些变化包括：
①内分泌系统和多个激素分泌的改变，如雌激素、孕激素、胎盘催乳素、甲状腺素、胰岛素分泌的增加。
②受雌激素分泌增加影响，消化系统功能改变。如胃肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应；同时，胃排空及食物在肠道停留的时间延长，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收增加，以更好地满足孕妇和胎儿双方的需要。
③血浆容量及成分变化。随妊娠时间的增加血浆容积增加约50%，红细胞和血红蛋白增加约20%，以适应胎儿生长、分娩出血等生理需要，血浆容积和血细胞增加得不一致可导致孕期相对性贫血，也称生理性贫血。

孕期体重的增加及其构成

孕期妇女增加的体重由母体器官和正常生长发育的胎儿等组成。适宜的体重增长是成功妊娠最基本的条件。其中胎儿、胎盘、羊水，乳腺和子宫，血浆容量的增加被称为必要性体重增加。而3～4千克的脂肪增加，被认为是为产后泌乳储备能量。适宜的体重增长有利于良好的妊娠结局、母子双方的健康和产后哺乳。

体重增加/克	第10周	第20周	第30周	第40周
胎儿、胎盘及羊水	55	720	2530	4750
子宫、乳房	170	765	1170	1300
血液	100	600	1300	1250
细胞外液	—	—	—	1200
脂肪及其他	325	1915	3500	4000
合计	650	4000	8500	12500

孕期的营养需要特点

受胎儿、胎盘增长，母体体重增加和基础代谢增高等因素影响，孕期能量及各种营养素需要比非孕期都有所增加。

◎能量及宏量营养素
能量
伴随孕中期和孕晚期体重的增长，能量需要量增加。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐，轻体力活动孕妇能量在非孕7.53兆焦/天（1800千卡/天）的基础上增加，孕中期增加1.26兆焦/天（300千卡/天）、孕末期增加1.88兆焦/天（450千卡/天）。

蛋白质
为满足胎儿生长及母体组织（如乳腺）和生殖器官（如子宫等）发育的需要，孕中、晚期蛋白质的每日推荐摄入量分别增加10克和25克，总量分别为60克/天和75克/天，可通过适量增加鱼、禽、蛋、肉、乳等动物性食物来获得。

糖类
孕早期糖类摄入不足，会氧化脂肪供能而发生酮症酸中毒。推荐每天糖类的最低摄入量为130克，早孕反应停止后，膳食糖类供能应占全日总能量的50%～65%，那些因早孕反应严重不能进食者，应在医生指导下每日补充至少130克的葡萄糖。

脂肪
中国营养学会推荐的孕期膳食脂肪及必须脂肪酸供能百分比与非孕妇女无异。为满足胎儿脑及视功能发育对长链多不饱和脂肪酸的需要，推荐的二十二碳六烯酸（DHA）的摄入量是200毫克/天，孕妇应每天吃一个鸡蛋（蛋黄含有丰富的磷脂和DHA），每周摄入3次鱼类来获得DHA。

◎矿物质
钙
一个成熟的新生儿体内约有30克的钙，这是孕期270天的积累，这些钙来自孕妇的膳食和体内钙的储备（骨钙）。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》钙的推荐摄入量（RNI），孕中、晚期均增加200毫克/天，达到1000毫克/天，其可耐受最高摄入量（UL）为2000毫克/天。奶及奶制品是钙的最好食物来源，以液态奶为例，每100毫升含有100～130毫克的钙。建议孕中、晚期妇女奶类摄入量为500毫升/天。体重增长过快或控制体重的孕妇，应摄入脱脂或低脂奶，如因乳糖不耐受而不能摄入奶制品的孕妇，应适量补充钙制剂。

铁
孕期血红蛋白的增加以及为胎儿储备铁的需要，对铁需要相应增加。中国营养学会推荐孕中、晚期妇女铁的摄入量分别增加4毫克/天和9毫克/天，达到24毫克/天和29毫克/天，其UL为42毫克/天。孕期应多吃含铁丰富的动物性食物，如动物肝脏、动物血、瘦肉等；或从孕中期开始，适当补充铁剂或铁强化食品；同时摄入富含维生素C的蔬菜和水果，以增加铁的吸收利用；多摄入富含维生素B2和维生素A的食物，以促进血红蛋白的合成。

碘
孕期胎儿及母体组织器官的生长，对碘的需要量增加。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐孕期碘的摄入量增加110微克/天，达到230微克/天。孕期除选用碘盐烹调食物外，还应每周至少进食一次碘含量丰富的海产品，如海带、紫菜等。

维生素
维生素D
富含维生素D的食物仅限于少数鱼类的肝脏，其他食物维生素D含量甚微，而体内合成又高度依赖紫外线的照射。受地域（北方、高纬度）、季节（冬季）、室内生活和工作方式的影响，维生素D的体内合成受限。推荐孕期补充维生素D10微克/天（相当于400国际单位）。

维生素B₁（硫胺素）和维生素B₂（核黄素）
妊娠期能量需要增加，对维生素B₁和维生素B₂需要量也增加。中国营养学会推荐的孕中、晚期维生素B₁和维生素B₂的摄入量分别为1.4毫克/天和1.5毫克/天。如果孕妇进食精白米面，又缺乏豆类、肉类等富含维生素B₁丰富的食物时易引起维生素B₁缺乏，严重时可致新生儿脚气病。动物内脏（如肝、心、肾）、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素B₁的良好来源。孕期严重的维生素B2缺乏可致胎儿生长迟缓，孕妇应多摄入富含维生素B₂的动物内脏（如肝、肾、心等）、蛋黄和乳类等。

叶酸
由于母体组织、胎儿、胎盘的迅速增长，孕期对叶酸的需要量也增加。叶酸缺乏可导致胎盘早剥、低出生体重和胎儿神经管畸形，还可造成孕妇巨幼红细胞贫血、先兆子痫发生率增高等并发症。中国营养学会推荐的孕妇叶酸摄入量在非孕妇女基础上增加200微克膳食叶酸当量/天，达到600微克膳食叶酸当量/天，可耐受摄入水平为1000微克叶酸/天（只限于来自补充剂的叶酸）。由于叶酸补充剂中的叶酸比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议孕期妇女除多摄入富含叶酸的食物外，还应服用叶酸补充剂400微克/天。

维生素C
维生素C严重缺乏，可引起孕妇坏血病、胎膜早破及新生儿死亡率增加。中国营养学会推荐孕中、晚期维生素C的摄入量为115毫克/天，可耐受摄入水平为2克/天。孕妇维生素C的最好食物来源是新鲜的蔬菜和水果。

孕期一天食物建议摄入量

不同孕期对能量和营养素需要量不同，食物的建议摄入量也不同。以下建议摄入量为孕妇群体的平均摄入量，满足孕妇个体的摄入有较大的差异，不可机械套用。

孕中期一天食物建议摄入量：谷类200～250克，薯类50克，杂粮不少于1/5；蔬菜类300～500克，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上；水果类200～400克；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）每天总量150～200克；牛奶300～500克；大豆类15克，坚果10克；烹调油25克，食盐5克。

孕晚期一天食物建议摄入量：谷类200～250克，薯类50克，杂粮不少于1/5；蔬菜类300～500克，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上；水果类200～400克；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）每天总量200～250克；牛奶300～500克；大豆类15克，坚果10克；烹调油25克，食盐5克。

孕期膳食指南核心推荐

中国营养学会制定的孕期妇女膳食指南在一般人群膳食指南的基础上补充以下5点内容：
①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；
②孕吐严重者，可少食多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；
③孕中、晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；
④适量身体活动，维持孕期适宜增重；
⑤禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。