肥胖病

当实际体重比正常体重超过25%～34%时，为轻度肥胖；超过35%～49%时，为中度肥胖；超过49%以上为重度肥胖。大多数肥胖属于单纯性肥胖，也有继发于其他疾病者。由于脂肪堆积，气血运行不利，易于引起冠心病、高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝等多种疾病。肥胖病可见于任何年龄，但以中年以后较为多见。

古代文献中有关肥胖的记载很多。如《素问·通评虚实论篇》中：“甘肥贵人，则膏梁之疾也。”《素问·奇病论篇》也说：“此人必数食甘美而多肥也。”说明当时已经认识到肥胖与饮食享用过于丰富直接有关。

现代医学中的单纯性肥胖、继发性肥胖病均可参考本病辨证论治。

病因病机

肥胖病多有家族史，但除遗传因素外，与饮食习惯也有一定关系，如喜甜食、肉食。人到中年以后，身体由盛转衰，肾失温煦，脾胃运化功能亦有所下降，加之活动量减少，遂使水谷精微不得正常输布，留聚不去而为脂膏，易致痰湿内生、气滞血瘀。故肥胖病的病机，以脾肾阳虚为本，以痰浊瘀滞为标。

辨证论治

肥胖病辨证主要应分清虚实。虚者重在脾肾，或益气健脾，或补中升阳以助脾运，或温养肾阳而利水道。实者要区分痰浊、痰热、瘀血、气滞，或温化，或清化，或活血，或行滞。多发虚实兼见之证，故须辨明主次，标本兼顾。总之，肥胖病的治疗要根据个体情况分别用药，不可偏执一法一方，更不可一概用以泻剂。

常见证型：
①气虚痰湿证。症见身体逐渐肥胖，或由瘦而胖，肌肉松软、活动欠灵活、嗜睡贪眠，自汗、短气、多痰、纳差、便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉缓滑。治宜健脾燥湿化痰，方用平胃散合二陈汤加减。
②阳虚水停证。症见形体日丰、头晕耳鸣、腰膝酸软、肢冷畏寒、面目浮肿、小便短少，脉弱，舌淡。治宜温肾利水，方用金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。脾肾两虚者，除上述症状外，尚见食少、便溏、乏力，治宜脾肾兼补，方用嵩崖脾肾丸加减。
③血瘀气滞证。症见肥胖而兼胸膺刺痛、隐痛，痛处固定，脘腹胀满久久不愈，舌色紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩或弦细。女性患者常伴月经闭止或月经不调。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。
④胃热湿阻证。症见多食易饥，口渴喜饮，头身有沉重不适感，大便干结，或周身刺痒，头面生疮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热导湿，方用防风通圣散加减。

其他治法：针灸对肥胖病有一定效果。常用穴位有气海、关元、天枢、大横、足三里等或梁丘、公孙。每次针一穴，然后埋针。耳针可取止饿点、胃、脾、心、肺、内分泌、神门，每次选2～3个穴位，埋针。亦可在上述穴位用王不留行籽贴压。气功、太极拳也有助于减肥。

预防与调护

肥胖病患者要纠正不良的饮食习惯，尽可能不吃或少吃甜食、糖类，尤忌脂肪含量高的肉食，多吃蔬菜。积极参加各种体育锻炼，长期从事脑力劳动者更应调整其生活规律。要在医生指导下用药，不可轻信宣传和广告。由其他疾病如各种内分泌疾病等引起的肥胖，则应重点治疗原发病。