蛇串疮

本病特点是皮肤突然发生簇集性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和淋巴结肿大。多见于成年人，发病无性别差异，好发于春秋季节，一般愈后不再复发。相当于现代医学的带状疱疹。

《外科大成·分治部上·腰部》：“缠腰火丹一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。”蛇串疮多由情志内伤、肝气郁结、久而化火、外溢皮肤而成，或饮食不节、脾失健运、湿热内蕴外溢皮肤而生，或从外感染毒邪、湿热火毒蕴积肌肤而成。

本病临床表现：初起皮肤出现红斑丘疹，继之成为多数黄豆大的成簇水疱，自觉灼热疼痛。亦有个别患者初起皮肤无破损，仅为阵发性刺痛，几天后出现成簇水疱。皮损多发生在身体的一侧，沿外周神经走向呈条带状分布，一般不超越身体的前后正中线。发病的最常见部位是胸、背、胁肋部，其次是腹部、头面部，亦可发生于外阴、四肢。严重者可伴有发热、头痛、倦怠、食欲不振等全身症状。从发病开始到水疱结痂消退整个病程约3～4周。儿童患此病疼痛症状较轻，年龄越大疼痛症状越明显，有的老年人疼痛症状可在水疱消退后持续多月或数年。

根据成簇水疱、带状排列、单侧分布、明显疼痛等特点可诊断为蛇串疮。本病主要与单纯疱疹相区别，后者多发于皮肤黏膜交界处，疼痛不明显、易反复发作。

证型分类：
①肝经郁热证。初起可见丘疹、丘疱疹或小水疱，疱壁紧张，后水疱多而胀大，基底鲜红，痛如火燎，夜寐不安；或水疱混浊溃破，或伴脓疱脓痂，或伴发热、头痛、全身不适；口干口苦，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或黄厚干，脉弦滑或滑数。治宜清肝泻火、解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加减。
②脾虚湿蕴证。症见皮肤起大疱或黄白水疱，疱壁松弛易于穿破，渗水糜烂或化脓溃烂，重者坏死结痂，伴有纳呆、腹胀便溏，舌质淡胖、苔黄腻或白腻，脉濡或滑。治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证。症见水疱干燥结痂，但刺痛不减或减而不止，入夜尤甚，口干心烦，舌暗红有瘀点、苔薄白或微黄，脉弦细。治宜理气活血、通络止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

外治法：
①若水疱未破，以二味拔毒散、三黄洗剂等外搽；若水疱不破，用三棱针或消毒针头挑破。
②水疱破后，渗液少者用四黄膏或青黛膏外涂，渗液多者用10%黄柏溶液湿敷、紫草油外涂。
③干燥结痂者，用黄连膏、冰石散外涂。
④皮疹消退但仍疼痛，可用金粟兰酊、入地金牛酊外涂。

针刺治疗对蛇串疮的疼痛症状有比较好的治疗作用，尤其适用于疾病后期或后遗神经痛患者。取穴方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、阴陵泉、合谷、曲池、足三里、三阴交等。

预防与调护：蛇串疮在发病期间忌吃辛辣煎炸食物，注意休息，保持局部皮肤清洁。在服药治疗的同时，可配合用竹蔗、马蹄、红萝卜、薏苡仁等煎水代茶饮。