解颅

解颅多见于6个月至7岁的小儿。解颅患儿在病变进展过程中，常有烦躁、嗜睡、纳呆、呕吐等症，甚至可以出现惊厥，重者常致失明，以及出现营养不良、智力发育障碍，大多不易养育，预后不良。但有部分轻症患儿如能及时治疗，常可逐渐缓解。西医称之为脑积水。

解颅一证，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候·解颅候》就指出：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”北宋时有了进一步的认识，钱乙《小儿药证直诀》明确指出，解颅是由“肾气不成”“肾虚”所致，有“目白睛多”的临床特征。此后，历代医家通过临床实践对解颅多有精辟阐述，认为本病发生除与肾虚有关外，火热、水湿等因素也不容忽视：治疗除内服药物外，《医宗金鉴》还创立了外用封囟散摊贴囟门的治疗方法，从而使解颅一证的理法方药日趋成熟和完善。

病因病理

病因
解颅的发病原因，归纳起来不外先天因素和后天因素两类。①先天因素。多因父精母血亏损，以致小儿先天禀赋不足，肾气亏损，脑髓不足，头颅开解而成解颅。②后天因素。由于外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，或后天失养，病后失调，脾虚水泛，或水不涵木，肝阳上亢，风水上泛，或瘀血阻络，压迫脑髓，阻塞脑窍，终致囟宽颅裂而致解颅。

现代研究认为，脑积水产生的原因主要为脑脊液循环障碍，而导致脑脊液循环障碍的主要原因有先天畸形（导水管狭窄、脊柱裂、第四脑室孔闭塞等）、新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发的粘连、肿瘤等。

病理
主要与肾气亏损、肾虚肝亢、脾虚水泛、热毒壅滞、瘀血阻络有关。

辨证论治

辨肾虚、脾虚，辨热毒、瘀血。治疗上以补肾利水、益髓健脑为主，并根据风邪、水湿、痰浊、瘀血的不同，而分别运用健脾利水、化痰降气、平肝息风、清热解毒、活血化瘀等法，同时配合外敷药物、针灸、推拿等综合措施，以提高疗效。由于本病为一难治的慢性病，疗程不宜过短，以2～6个月为宜。常见证型：
①肾气亏损。证见头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈“落日状”，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少，脉弱，指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。治宜补肾益髓。方用补肾地黄丸加减。
②肾虚肝亢。证见颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黑少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。治宜滋肾养阴，平肝息风。方用知柏地黄丸合三甲复脉汤加减。
③脾虚水泛。证见囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满，舌淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红。治宜温脾利水。方用附子理中汤合五苓散加减。
④热毒壅滞。证见头颅日益增大，囟门高胀，颅缝合而复开，两目下垂，发热气促，烦躁哭闹，面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛，小便短赤，大便秘结，舌淡苔黄，脉多弦数，指纹紫滞。治宜清热解毒，化瘀通络。方用犀地清络饮加减。

预防与护理

预防：
①积极开展计划生育宣传教育工作，提倡优生优育。
②分娩时尽可能少用胎头吸引及产钳助产，避免颅内出血、新生儿窒息。
③预防感染，及时治疗新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、高热惊厥等疾病。

护理：
①注意保护头部，抱起婴儿时需把头部托起，防止倾倒。
②注意囟门的凸凹，每日测量头围，观察病情的轻重进展。