嵌顿痔

嵌顿痔属于痔疮中的急症，也是痔最常见和最严重的并发症之一。多发生于中重度内痔或混合痔，多由于痔核较大，肠黏膜松弛，腹泻或便时努挣等引起痔核填塞于肛门，或脱出肛外未及时回纳而发生嵌顿；同时，合并肛门括约肌的持续痉挛，引起剧烈疼痛、水肿甚至缺血坏死等症状。本病多发生于男性青壮年、妇女妊娠期，也可见于老年男性患者。《疮疡经验全书》中称该病为“脱肛痔”“翻花痔”，多因有痔疾而过食辛辣、劳累过度等，伤及脾胃，水湿不化，湿邪内停，郁久化热，下迫大肠，热盛熏灼，见痔核脱出肛外，并伴有局部肿胀、灼热、疼痛、滋水等，严重者可出现发热、全身乏力等中毒症状。

现代医学认为，嵌顿痔是由于内括约肌持续性痉挛，造成肛垫微循环动力学障碍，使局部组织处于慢性缺血状态，血流到达小血管或毛细血管异常缓慢，甚至梗阻，导致血栓形成，进而毛细血管发生反射性关闭，无法执行正常的物质交换机制，以致肛垫组织严重缺氧，缺氧组织促进氧自由基的释放，氧化损伤毛细血管壁内皮细胞上的脂质成分，从而破坏了血管壁的通透性，造成水肿，并进一步发展为肛垫组织的局部性坏死或糜烂。局部检查时可见痔疮脱出肛门外，组织水肿、充血，色紫红，质硬，触痛明显，不能推回肛内，分泌物增多，肛周潮湿等。

本病的治疗以及时解除痔水肿、嵌顿和括约肌痉挛，避免坏死及感染的发展为原则。对于严重的急性嵌顿痔可先以保守治疗为主，包括手法复位、扩肛、使用外用药物（中药熏洗、外敷）、抗生素抗感染、卧床休息、调整饮食、控制排便等，待炎症稍有缓解后再视具体情况决定是否手术及具体术式，以防直接手术损伤过多肛管上皮。若嵌顿痔病情较重，亦可视具体情况行急诊手术。