内痔

本病以便血、痔核脱出及肛门不适感为主要临床特点，长期反复出血可致贫血。好发于膀胱截石位3、7、11点处（即肛门右前、右后、左侧）的痔，常称为母痔；发生于其他部位的痔，则称为子痔。

中医学认为本病多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而成痔，日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。西医学对痔的病因病理的认识尚无定论，较公认的为静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说。

临床中根据痔的病程发展分为四期：便时带血或滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止者为一期；便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳者为二期；便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需手托还纳者为三期；内痔脱出不能还纳，内痔伴发嵌顿、绞窄者为四期。痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，分泌物溢出肛外，可致肛门潮湿、瘙痒；脱出的痔核发生嵌顿可引起水肿、血栓形成或糜烂坏死，可致剧烈疼痛；患者常因便血，恐惧排便而忍便，可引起排便习惯改变或习惯性便秘。

内痔的治疗以改善和缓解症状为主，治疗方法包括内治法、外治法及手术疗法。
①内治法。多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染者，或年龄体弱者，或内痔兼有其他严重慢性疾病而不宜手术治疗者。风伤肠络证多见大便带血、滴血或射血，血色鲜红，大便干结等症，宜清热凉血祛风，推荐使用凉血地黄汤合槐花散加减。湿热下注证多见便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛，便干或溏，小便短赤等症，宜清热渗湿止血，推荐使用脏连丸加减。气滞血瘀证多见肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或伴嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显等症，宜清热利湿、活血祛瘀，推荐使用止痛如神汤加减。脾虚气陷证多见肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡等症，宜健脾益气摄血，推荐使用补中益气汤加减。临床亦可辨证选用中成药口服治疗，如地榆散、槐角丸、脏连丸、十灰丸、致康胶囊、裸花紫珠分散片、补中益气丸、黄芪片等。
②外治法。可运用各期内痔及术后，主要包括熏洗法、外敷法、塞药法等。熏洗法将药物煎汤煮沸，先熏后洗，如五倍子汤、苦参汤、止痛如神汤等，具有活血止痛、收敛消肿等作用。外敷法将药物敷于患处，应用四黄膏、九华膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。塞药法将药物制成栓剂，塞入肛内，如痔疮栓等，具有清热消肿、止痛止血等作用。
③手术疗法。对于症状反复发作，脱出或出血明显者，经非手术治疗症状不缓解者，可采用手术治疗。常用方法包括：注射法、结扎法、切除法、枯痔法等。临床中应用较广泛的术式包括：消痔灵硬化剂注射术、内痔结扎术、弹力线内痔套扎术、铜离子电化学疗法、痔上黏膜环切钉合术（PPH）等。注射疗法所用药物分为硬化剂和坏死剂两种，现临床中多采用中国中医科学院广安门医院肛肠科研制的以五倍子、明矾为主的消痔灵四步注射法行内痔注射治疗，效果显著。结扎法作为中医传统疗法，现多采用丝线结扎或弹力线套扎，阻断痔血供，使痔组织坏死脱落。枯痔法同为中医传统疗法，既往多使用含砒药物制成药条插入痔核，使痔核干枯坏死脱落，具有毒副作用大等劣势，临床现已淘汰。铜离子电化学疗法采用枯痔形式，将铜针插入病变痔核内，利用铜离子与血液中的有效成分发生电化学反应，使病变处组织纤维化并发生血管闭塞而产生治疗目的。痔上黏膜环切钉合术将直肠黏膜与黏膜下层环形切除，两断端吻合固定，可起到上提肛垫、阻断痔血供的目的，从而缓解内痔脱出与便血症状。