肛门疼痛

病因

引起肛门疼痛的原因包括以下几种：
①肛门直肠周围炎症刺激或感染。如肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿、肛瘘、炎性外痔等。此外溃疡性结直肠炎伴有炎性渗出，渗出物刺激肛周也会引起肛门疼痛。
②肛门损伤。如外伤、肛裂、肛门皲裂、肛门异物损伤等刺激肛门引起疼痛。
③括约肌痉挛：如肛裂、内痔嵌顿导致肛门括约肌痉挛，引起肛门疼痛。
④肛门血栓形成。如血栓性外痔、内痔脱出伴有血栓形成，导致肛门疼痛。
⑤肛门及周围组织受压。如肛管直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌晚期时肛门及周围组织受压，或肿瘤侵犯肛周神经，导致肛门疼痛。
⑥肛门瘢痕痛。如各种肛肠病术后肛门局部皮肤瘢痕挛缩或炎症刺激，或肛门狭窄，导致肛门疼痛。
⑦肠道感染或腹泻、便秘。肠道感染，可使炎症刺激肛门，腹泻和便秘可使粪便通过肛门时，机械性刺激肛门，均可导致肛门疼痛。
⑧精神、神经因素。多由精神紧张引起，如神经官能症、阴部症候群、坐骨神经痛及尾骨神经痛反射至肛门而引起肛门疼痛。

查体

肛门检查时，需观察肛门周围是否有红肿，有无血栓形成，有无溃疡创面、异物损伤或肿物形成。指诊时判断肛门是否痉挛，有无裂伤，有无肿物隆起，肛门内是否有压痛点，是否有硬结、凹陷或狭窄。肛门镜检查观察肛门内是否有充血、溃疡、有无肿物隆起，以进一步判断引起疼痛的病因。

诊断

结合肛门疼痛的部位、时间、性质等可进一步明确诊断。
①疼痛部位。肛裂疼痛多位于肛管前后正中，血栓性外痔多位于肛旁左右两侧，阴部症候群多在肛门直肠部、前阴和骶尾部，晚期直肠癌侵犯肛门可有肛门直肠、前阴、骶尾部疼痛，神经性疼痛多无定处。
②疼痛时间。疼痛与排便同时出现，便后缓解者，多见于肛裂、肛门狭窄、肛窦炎、混合痔发炎伴有水肿等；持续性疼痛，多见于肛门周围脓肿、血栓性外痔、肛管癌、肛门直肠手术后并发化脓性感染、肛门外伤、肛门异物等；阵发性疼痛，见于直肠炎症、神经官能症、阴部神经症候群等；若疼痛发生于手术后，多由于创面神经末梢暴露，粪便、分泌物、药物等刺激创面，引起肛门剧烈疼痛。
③疼痛性质。肛裂多为便时刺痛，便后灼痛或刀割样痛；肛周脓肿初期为灼痛，脓成时为跳痛；晚期肛管直肠癌多为坠痛或抽掣样痛；慢性直肠炎多为坠痛；括约肌痉挛或异物损伤时疼痛距离，便时加重。

治疗

针对引起疼痛的具体病因进行积极治疗，处理原发病是解决问题的关键。对于精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗。对于肛门直肠疾病，如肛裂、肛周脓肿、肛瘘、血栓外痔、炎性外痔、内痔嵌顿、肛门狭窄、肛门直肠肿瘤等引起的疼痛，首选手术治疗。若因肛窦炎、肛乳头炎、肠道感染、便秘、腹泻等炎性刺激引起的疼痛，积极采取药物治疗，控制原发病。