患者：咦，这个螺内酯不是治疗高血压的嘛？我的诊断是痤疮呀，医生是不是开错了？
小编：医生给痤疮患者开螺内酯是开错了，还是另有“隐情”？
首先我们来了解一下这个传统降压药物——螺内酯（结构式如下图）。螺内酯为肾上腺盐皮质激素醛固酮的竞争性拮抗剂，醛固酮具有保钠排钾、促进水重吸收的作用，两者的竞争关系使得醛固酮的保钠排钾作用大大减弱，因此临床上螺内酯一般用于治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿、高血压等。
螺内酯用来治疗痤疮是什么原理呢？
原来螺内酯除了能够对抗醛固酮激素，还可以抑制雄激素分泌，拮抗雄激素受体，这是螺内酯治疗痤疮的重要机制。螺内酯通过阻断细胞色素P450依赖的羟化酶，抑制性腺和肾上腺产生雄激素，降低血清睾酮和二氢睾酮的水平；同时还是局部二氢睾酮受体竞争抑制剂，可直接作用于皮脂腺，与二氢睾酮竞争雄激素受体，使皮脂分泌减少，减轻痤疮症状，故可用螺内酯治疗痤疮[1]；同理，临床上使用雌激素、孕激素及胰岛素增敏剂等治疗痤疮患者，也是这个原理。由于其可以拮抗体内的雄激素受体，因此对女性多毛症、多囊卵巢综合征的多毛症都有治疗效果。
可是说明书上并没有痤疮的适应症，这么用药有依据吗？
螺内酯药品说明书中所标明的适应症范围是水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低血钾的预防，并未涉及痤疮治疗。但国内有项研究中发现螺内酯治疗女性迟发性痤疮有效率可达82.93%[2]，国外一项针对螺内酯治疗女性痤疮患者的回顾性研究中，有85%的痤疮患者明显得到改善[3]。《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）中推荐螺内酯作为中重度女性痤疮患者的治疗选择，大量的临床经验证实，超说明书使用螺内酯对痤疮有明确的治疗作用。螺内酯的超说明书适应症还包括女性多毛症、多囊卵巢综合征的多毛症等，具体如下图。
既然螺内酯可以治疗痤疮，是否所有痤疮患者都适用螺内酯治疗？
答案当然是否定的！螺内酯因为拮抗雄激素，长期服用有可能造成男性乳房发育症，一般不用于男性痤疮患者。
男性患者不适用，那么女性痤疮患者都可以使用螺内酯吗？
答案也是否定的，主要针对以下几种情况的女性适用：
◆ 伴高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下 1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；
◆ 女性青春期后痤疮；
◆ 经前期明显加重的痤疮；
◆ 常规治疗如系统抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。
螺内酯该如何使用呢？
使用方法：
① 单一用药：口服螺内酯，60～200mg/d，疗程为3～6个月。在《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）中推荐作为女性中度、中重度痤疮的治疗选择。
② 联合口服药：螺内酯联合其他口服用药，比如联合口服抗生素、异维A酸等。
③ 联合外用药：螺内酯联合外用药，比如过氧苯甲酰、维A酸类。
④ 三者组合用药：螺内酯联合外用及其他口服用药。
螺内酯在使用过程中该注意些什么呢？
重点关注不良反应：
主要包括高钾血症、月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、胃肠道反应（包括恶心、呕吐、厌食和腹泻）、嗜睡、疲劳、头晕、头痛。
注意事项：
① 肝肾功能不全的患者慎用；
② 从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多；
③ 应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应。
特别提醒：
该药有致畸作用，FDA分级为C级，孕妇禁用。
最后提醒大家，医学科普不代表治疗建议，如有相关问题请及时就医。