肝脏是药物代谢和生物转化的重要器官之一，在药物使用过程中，因药物本身或及其代谢产物所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。本期“药师有话说”期望通过科普相关知识，提高大家的安全用药意识，在治病的同时最大程度减轻药物对肝脏的损伤。
哪些药物会导致肝损伤？
导致肝损伤的药物不仅包括化学药物，还包含传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。
在我国更多的是中药和天然药导致药物性肝损伤。国内报道较多的与肝损伤相关的中草药有雷公藤、何首乌、土三七、千里光、苍耳子等。大家都认为中药和保健品是低毒甚至无毒的，从而导致一定程度上的不合理使用和滥用，殊不知中草药成分复杂，若使用不当，亦会增加肝损伤的风险。
西药在上市前已经做了大量的动物和临床试验，相对于中草药来说其药理和毒理作用基本明确，下面列出易导致肝损伤的西药种类：
解热镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林等；
抗生素：四环素、青霉素、红霉素、磺胺类等
抗肿瘤药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；
抗结核药物：异烟肼、利福平等；
抗癫痫药物：苯妥英钠等；
心血管药：甲基多巴、噻嗪类利尿药；
抗风湿和痛风药：吲哚美辛、水杨酸盐、保泰松等。
实际上，这些药物在正常使用时是相对安全的，大剂量、长期应用或者本身有肝损伤的情况下有可能发生或者加重肝损害，大家千万不要因噎废食，为了预防肝损害而拒绝使用这些药物。
如果发生了药物性肝损伤，会有什么症状呢？
多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。胆汁淤积明显者可有全身皮肤黄染、巩膜黄染和明显瘙痒等症状。
哪些人更容易发生药物性肝损伤？
高龄是药物性肝损伤的重要易感因素，随着年龄增长，肝脏的代谢功能减退。儿童发育未健全也可能导致肝脏代谢药物能力相对较低，增加肝损伤风险。某些药物比如丙硫氧嘧啶可导致孕妇暴发性肝炎。有基础肝病的患者、长期饮酒者药物性肝损伤的风险也会增加。所以老人、儿童、孕妇、有饮酒史的人群，有基础肝脏疾病的患者都要格外小心！
部分药物性肝损伤跟个体遗传差异有关，称为特异质反应，这些人群往往存在某些酶的缺陷或者等位基因的突变，易发生药物性肝损伤。比如近期有文献报道，人类白细胞抗原HLA-B*35:01等位基因是中药何首乌引起的特异质肝损伤的遗传危险因素。
如何减少药物对肝脏的损伤？
1. 不吃来路不明、成分不清的食品、保健品、补品、土方。
中药尽量到大型正规的中医院或中药店购买，遵嘱服用。
2. 严格按医嘱或说明书服用药物。
服用处方药，务必和医生确认好用法、剂量和疗程，按医生规定的频率定期复查。去药店购买非处方药，务必按照说明书或药师的建议服用，尤其是含有对乙酰氨基酚的感冒药，易引起肝损伤，千万不能超量服药。
3. 认识肝损伤早期表现，及时就诊。
如果近期服用了药物之后出现乏力、恶心、胃口变差、腹部不适以及皮肤、巩膜变黄，尿色加深等症状，请及时就医检查。
最后提醒：
对于要入口的无论是西药、中药抑或是保健品，一定要做到知己知彼，仔细阅读其所含材料和成分，确保安全才能更好地给肝脏建立保护伞。