嗜铬细胞瘤伴发的精神障碍

由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺及其他激素而导致血压异常与代谢紊乱症候群,精神症状常是症状群的一部分。

临床表现

嗜铬细胞瘤能产生过量的肾上腺素和去甲肾上腺素。根据儿茶酚胺释放的间断性或持续性,症状可分为发作性或隐袭性。临床可表现为烦躁、焦虑、激惹性增高、自主神经功能亢进症状,如心悸、心动过速、脸红、出汗、头晕、手震颤及恶心和呕吐等,患者可有濒死感和极度焦虑,有时可出现意识混浊。与急性焦虑发作临床表现类似。长期高血压也会致严重的心、脑、肾损害而出现精神症状,精神症状没有特异性。突发严重高血压而导致高血压危象,患者突然出现头痛、头晕、视物不清或失明、恶心呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红、烦躁不安等症状。

诊断与鉴别诊断

嗜铬细胞瘤伴发的精神障碍没有特异症状,与广泛性焦虑、惊恐障碍、颞叶癫痫、酒精戒断综合征、甲状腺功能亢进、低血糖和发作性心律失常等症状类似,易引起误诊。但若嗜铬细胞瘤能明确诊断,患者精神症状与躯体症状明显相关即可考虑嗜铬细胞瘤伴发的精神障碍。一旦患者出现有下列情况者应高度怀疑嗜铬细胞瘤:
①持续性或阵发性高血压;
②血压波动大,发作时有肾上腺素分泌过多或交感神经过度兴奋表现;
③病程短的恶性高血压伴有糖代谢紊乱,而类似糖尿病者;
④基础代谢率高而非甲亢的高血压者;
⑤不明原因出现心律不齐、心衰、休克和阵发性腹痛的高血压者;
⑥有嗜铬细胞瘤家族史的高血压者。

治疗原则

积极治疗原发疾病,患者精神症状会随着躯体症状的好转而减轻。

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