分裂型人格障碍

以奇特思维或行为、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特征的病态人格。

有类似分裂症的思维、情感异常和行为怪异,但没有确切的起病时间和明显的幻觉和妄想,其演进和病程符合人格障碍的特性。分裂型人格障碍被广泛认为是精神分裂症谱系疾病的早发状态。有部分患者容易发展为精神分裂症。多见于男性。

病因及发病机制

分裂型人格障碍的病因和发病机制与精神分裂症类似,尚处于假说阶段。多数学者从遗传、神经生化、脑影像、家庭、心理、社会等多个维度进行探讨。
①生物因素:分裂症患者的近亲中的患病率比一般人群高数倍,血缘关系越近,发病率越高;双生子研究证实,单卵双生子比双卵双生子的同病率高数倍;寄养子的研究也发现分裂症的家族集聚发病现象;分裂症神经生化研究主要集中在多巴胺假说及5-羟色胺代谢异常假说。
②心理环境因素:心理和家庭环境对人格障碍的形成起了重要作用。不合理的教养方式、父母关系、受虐待史等都会影响儿童的人格形成。

临床表现

分裂型人格障碍的主要临床表现为:
①几乎没有可体验到愉快的活动。
②情绪冷淡,隔膜或平淡的情感,对人冷漠,缺乏热情和幽默感。
③对他人表达温情、体贴或愤怒情绪的能力有限。
④对于批评或表扬都无动于衷,别人对他的看法等漠不关心。
⑤对与他人发生性接触毫无兴趣。
⑥几乎总是偏爱单独行动,回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐。
⑦过分沉湎于幻想和内省。
⑧没有亲密朋友,无法与人建立相互信任的关系。
⑨明显无视公认的社会常规及习俗,常不修边幅,行为和外表古怪。
以上表现中有五个就可诊断为分裂型人格障碍。

诊断

分裂型人格障碍的诊断主要依据病史,需多方面采集病史资料,并采用临床访谈、标准的评估、自评问卷等手段辅助诊断。首先符合人格障碍的诊断要点:人格障碍的诊断主要依据病史,需要从多方面采集病史资料,并采用临床访谈、标准的评估、自评问卷等手段辅助诊断。诊断要点如下:
①没有明确的起病时间,开始于童年、青少年或成年早期,并持续到成年或终生,不具备疾病发生发展的一般过程。
②不是由广泛性大脑损伤或病变以及其他精神障碍所直接引起的,一般没有明显的神经系统学病理变化。
③人格显著持久地偏离了所在社会文化环境所应有的范围,从而形成持久、泛化、固定的行为模式。
④主要表现为情绪和行为的异常,智力和意识状态完好,一般没有幻觉、妄想。
⑤缺乏自知力。
⑥日常生活和工作不受影响,能理解自己的行为后果和别人对自己的评价。
⑦治疗效果欠佳。同时,至少存在分裂型人格障碍的五种临床描述或行为证据才能诊断。

治疗和预后

分裂型人格障碍的治疗效果不明确,一般可用药物治疗和心理治疗。
①药物治疗:药物治疗难以改变人格结构,可小剂量针对患者的临床表现予以抗精神病药物或情绪稳定剂等治疗,但疗效还需进一步验证。
②心理治疗:常用的心理治疗方法有认知疗法、行为疗法、家庭治疗等,帮助患者认识个性缺陷,建立良好的行为模式,矫正不良行为。
总体而言,人格障碍治疗效果有限,预后欠佳。

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